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admin 28.11.2015

En principe, un traitement n’est pas forcement necessaire apres 3 a 4 mois (C'est long oui, l'etalon que je montais il l'a choppe aussi. Demain je vais aller acheter une pierre a mineraux je verrais bien si cela fait son effet durant le weekend! Du coup vous pensez qu'il n'y a pas de lien entre ces espece de boutons et la perte de poil qu'il lui provoque des plaques? Est-ce qu'a votre avis les plaques sans poils sont en rapport avec les boutons ou se serait deux infections distinctes? Pour l'infection dont vous m'avez parle au-dessus, si mon poney ne reproduit pas et n'a pas de rapport peut-il quand meme l'avoir attrape? Ma veterinaire m'avais exposee ce cas, comme quoi c'etait des verrues mais que ca partirais rapidement du moins en quelques mois et que je pouvais l'aider avec un supplement de mineraux, ce que j'ai fais.
Du a un virus herpes le traitement consiste a laver la verge et a lui appliquer une pommade anti-inflammatoire ou antibiotique. Ce billet est consacre a la douleur pelvienne et a la dyspareunie profonde consequences d'ovaires micropolykystiques. Les ovaires sont censes fabriquer un ou deux ovules a partir d'une quarantaine de follicules qui se mettent a grossir des la fin des regles sous influence de LH et FSH,  deux  hormones hypophysaires de commande des ovaires.
Quand les ovaires fonctionnent bien, la femme ne ressent aucune douleur pendant son cycle ou alors de tres vagues douleurs. Ces ovaires polykystiques sont frequents chez les jeunes filles en post puberte : c'est normal, la commande hypophysaire n'est pas encore au point.
Certains de ces follicules peuvent eclater ce qui provoque une douleur violente qui amene souvent la patiente aux Urgences. Il est donc tres facile de faire le diagnostic d'ovaires polykystiques et de proposer un traitement bloquant des ovaires. Lorsqu' une patiente a deja fait un passage aux Urgences pour kyste fonctionnel rompu, il faut lui conseiller une contraception adaptee. Quelques mois d'injections suffisent et on prend le relais jusqu'a la menopause par une pilule.
Peut-on proposer une medecine alternative dans cette pathologie benigne mais douloureuse des ovaires kystiques ?
Dans la plupart des cas, nous faisons le diagnostic vers 35 40 ans devant une dyspareunie profonde et des menorragies (=regles abondantes) douloureuses. Autrefois, on demandait une radio de l'uterus pour faire le diagnostic et voici deux radios : une radio d'uterus normal et une d'uterus porteur d'adenomyose. L'adenomyose est tres frequente, plus frequente que l'endometriose et aussi frequente que le fibrome. On peut proposer un traitement medical par progestatifs puissants ( Lutenyl, Luteran) mais il est rarement concluant : il existe des saignements intercurrents, la dyspareunie profonde ne cede pas ou peu. Le traitement definitif, et des hemorragies et des douleurs, est l'hysterectomie subtotale. Voici l'histoire de Katia, porteuse d'un uterus d'adenomyose et qui a souffert pendant quelques temps d'une dyspareunie profonde. Katia, 35 ans, n'a plus ses regles, ne peut plus avoir de troisieme enfant mais a retrouve une vie de couple harmonieuse et, quand je l'ai revue un an apres l'intervention, elle ne regrettait pas le retrait de son uterus malade !
A notre epoque le diagnostic de phlebite se fait grace au doppler veineux en 10 minutes et il faut une demi journee d'hospitalisation pour realiser les examens complementaires pour faire le diagnostic de la complication redoutable et redoutee d'une phlebite : l'embolie pulmonaire. C'est ainsi que chaque matin, avant la visite du patron, l'interne palpait soigneusement le mollet gauche de Monsieur X, le mesurait, le comparait au mollet droit.
Pendant la visite du grand patron, un grade refaisait les memes gestes : palpation soigneuse des deux mollets, auscultation du coeur et des poumons. Depuis cette histoire, je me fie toujours a ce que me disent mes patientes, meme si ce qu'elles decrivent n'est pas dans les manuels. Beaucoup de mes collegues font la sourde oreille des qu'ils entendent des propos qui derangent leur confort mental et assenent a leurs patientes un cinglant et definitif "ce n''est pas possible !" Et bien si . La pilule Y donne satisfaction a 90 % de mes patientes mais lorsque l'une d'elles me parle d'intolerance a cette pilule, je lui change de molecule sans argumenter. Elle avait ressenti l'incubation de l'infection virale et, en periode d'incubation, tout semble normal, cependant elle avait bien une infection vaginale et vulvaire que j'ai pu soigner en quelques heures. Dans mon prochain billet, je vous expliquerai combien mes patients ont raison lorsqu'ils declarent qu'un generique ce n'est pas la molecule princeps ! Juste apres le concours de premiere annee, mon amie et moi avons decide d'etre monitrices d'une colonie d'enfants handicapes, enfants qui vivaient a l'annee dans un service de l'hopital de Garches. Elle faisait de nombreuses crises d'epilepsie mais, dans ses moments de conscience, elle adorait et manger et ecouter de la musique. Mon amie s'occupait de deux enfants lourdement appareilles a cause de sequelles de polio : eux aussi avaient ete delaisses. Ce temoignage est terrifiant mais il existe aussi terrifiant encore : l'abandon d'un adulte definitivement cloue au lit. C'est dans un service de ce meme hopital de Garches que j'ai fait une nuit de garde d'infirmiere ou d'etudiante, je ne sais plus, et j'y ai rencontre un homme tetraplegique a la suite d'un accident de la route. Parfois il m'arrive de comparer le sort des prisonniers a ceux des malades chroniques : les meurtriers ont plus de visiteuses de prison au parloir que ces pauvres alites qui ne suscitent guere de compassion !
Remercions nos amis les betes qui portent secours aux handicapes, enfants malades et vieillards en hospice.
Je faisais partie du personnel infirmier du patron de chirurgie cardiaque de l'hopital Foch, le Pr Guilmet, mais je n'avais pas assez d'experience pour etre de celles qui soignaient les patients greffes a leur reveil. Nous ne disposions pas, en 1973, de tous les medicaments anti rejet qui sont si importants pour autoriser, maintenant, un taux de 80% de reussite a un an.
Les patients etaient dans une chambre sterile, a cote d'un local de surveillance ou s'activait du personnel chevronne; cette unite se situait tout au fond de l'aile de cardiologie chirurgicale.
L'acces a un coeur etait uniquement conditionne par l'etat du malade et sa compatibilite avec le donneur.
Il avait pour consigne de revenir tres regulierement en consultation, de prendre a heure fixe ses medications mais il nous etait souvent amene par le service des Urgences ramasse ivre mort sur un coin de trottoir. Nous etions tous persuades, qu'un jour, notre service aurait son Emmanuel Vitria, qui semblait mener une vie normale apres sa greffe de 1968. Quand j'ai quitte le service du Pr Guilmet, j'avais les competences et les annees d'etudes pour faire des remplacements en medecine de ville. C'est pourquoi, lorsqu'une patiente vint me voir en consultation de ville, afin de preparer sa future grossesse et qu'elle m'apprit qu'elle avait beneficie d'une transplantation cardiaque, j'ai ecarquille les yeux : ainsi donc, nous avions enfin reussi.
Nous etions trois infirmieres de nuit a regner sur l'etage reserve aux patients cardiaques, avant ou apres la chirurgie.
Nous travaillions 12 heures de suite, avec trois heures de repos a prendre a notre convenance. Chaque soir, a vingt heures, nous preparions la tisane puis nous faisions le tour des chambres pour prendre la tension, le pouls,  la temperature et administrer les medicaments.
Pendant toute la nuit, nous restions vigilantes : il fallait administrer des injections, changer les perfusions et repondre aux sonnettes d'urgence. Il nous fallait detecter les arythmies, la fibrillation ventriculaire et les torsades de pointe. Des que le coeur de l'un venait a flancher, une alarme retentissait et c'etait le branle bas de combat. Les medecins de garde se precipitaient vers le patient dont le coeur avait cesse de battre et il ne nous restaient que quelques minutes pour le faire repartir : massage cardiaque externe, defibrillation et hop ! Nous etions en 1973; sept ans plus tard je dirigeais un service d'obstetrique et j'ai sauve quelques patientes, ne perdant pas mon sang froid en pleine situation d'urgence et c'etait moi la responsable, moi qui donnait les ordres, moi dont l'assurance calmait le personnel soignant !
PS : il est desormais possible de pratiquer une defibrillation sans etre un reanimateur experimente. Je suis extremement favorable a la presence de defibrillateurs un peu partout (salle de sports, stades, grands magasins) et a quelques cours de secourisme que l'on pourrait donner dans tous les lycees et dans toutes les entreprises. Apprendre le deces d'un de nos patients est eprouvant car il remet en cause notre toute puissance.
Je me souviens d'un jour ou, etudiante stagiaire en chirurgie, j'ai vu une patiente du service partir en salle d'operation pour un retrait de la vesicule biliaire.
Lorsqu'elle est remontee de la salle de reveil, elle a ete installee dans une piece de quatre lits de surveillance intensive des "post op" et, c'est comme infirmiere de nuit, que je me suis chargee de ses soins. J'ai enfonce du coton dans ses narines, dans son anus et j'ai passe une bande autour du menton et de la tete pour tenir la bouche fermee. J'ai longtemps ete furieuse de voir comment ce chirurgien avait evacue la peine liee au deces de sa patiente et puis, j'ai compris que cette attitude est imperative pour exercer notre metier. Mon role, comme infirmiere de l'unite de soins intensifs des operes, etait de prendre les constantes (pouls, pression arterielle, temperature), etude qualitative et quantitative des urines, remplacer les perfusions, frictionner le dos des alites avec de l'alcool camphre pour eviter les escarres, changer les draps. Je ne me souviens pas de beaucoup de patients ayant survecu aux interventions dans mon unite de soins intensifs, mais il faut dire que nos patients etaient tres ages et que les interventions avaient souvent ete faites en urgence, sur des sujets febriles donc tres affaiblis. Un soir, j'ai ete affectee dans une unite de reanimation de l'hopital Foch : il y avait huit lits de patients tous intubes, sous respirateurs. J'ai ete en poste, pendant au moins trois ans, comme infirmiere de nuit en reanimation cardiaque dans le service du Pr Guilmet. Il faut dire aussi que dans un service qui pratique la reanimation cardiaque, nous avons tous vu ressusciter des morts.
Depuis la fin de la deuxieme annee d'etudes de Medecine, nos professeurs nous avaient donne comme mission de faire face a la Mort. D'abord, on nous a conseille d'acheter un demi squelette pour apprendre au mieux l'anatomie. Mon squelette a moi s'appelle Marie Antoinette : il repose dans sa boite en sapin dans un placard. J'adorais manger une pomme tout en tenant le tibia de Marie Antoinette : ma grand tante, chez qui j'etudiais, poussait de hauts cris : comment pouvais-je tenir une pomme dans une main, un os sorti d'une fosse commune dans l'autre !
A 7 heures trente, nous etions tous au laboratoire de la Faculte de Medecine des Saints Peres, face a tous ceux qui avaient choisi de donner leurs corps a la Science.
Mes collegues utilisaient l'humour pour faire face a l'angoisse qui vous prend a la gorge a la vue de ces corps gris et froids. Je me faisais un plaisir d'emmener ma s?ur et ses condisciples de la fac de lettres visiter nuitamment la salle des bocaux.
Je n'ai jamais ete effrayee par ces monstres mais c'est face a ces rangees de bocaux que j'ai pris conscience que, contrairement a ce qui est communement admis, non, la Nature n'est pas bien faite !
Je ne me doutais pas, a l'epoque, qu'un jour je serai une gynecologue pourvue d'un appareil d'echographie qui, ayant decouvert un f?tus malforme, devrait apprendre a une mere qu'elle portait un enfant qui avait un grave defaut de developpement. L'atmosphere qui regnait dans le service des Urgences des hopitaux de la region parisienne en 1970 s'apparentait beaucoup a ce que vous avez pu decouvrir dans la serie diffusee par Fr 2. D'abord, nous admettions tous les patients et chacun recevait le maximum des soins que nous pouvions prodiguer sans critere financier. Et puis, nous ne rencontrions jamais d'individus defonces au crack ou au PCP : les ivrognes en etat de coma ethylique ou de delirium tremens faisaient l'ordinaire de nos malades, ramasses par Police Secours sur la voie publique et amenes dans nos urgences.
J'admirais le devouement des aides soignantes et des infirmieres qui douchaient les clochards pour les epouiller et nous les amener propres en vue de l'examen medical.


Autre caracteristique bien francaise : le grand nombre d'admissions pour tentative de suicide par medicaments (nous ne sommes pas de grands consommateurs de psychotropes sans leurs diverses consequences ).
Pour les reste, tout est comparable aux Urgences US : le stress des urgences vitales, la course aux examens biologiques, le peu d'heures de repos qui nous etaient accordees sur des brancards glisses dans des reduits obscurs. Il y avait aussi les urgences chirurgicales : les platres a poser, les points de suture a faire sur une plaie du cuir chevelu (cela saigne de facon impressionnante, un scalp !) Nous apprenions a faire de la couture avec une pince, un porte aiguille et a faire des noeuds sans utiliser nos doigts, juste avec deux pinces. Nous n'etions pas payes pour le travail que nous fournissions : mais nous ne faisions que de petits actes et un debrouillage sommaire des pathologies. Il y avait beaucoup d'infirmieres a nos cotes, des medecins anesthesistes, des chirurgiens generaux ou orthopedistes chevronnes.
Ma contribution a la sante de la population a ete des plus modestes lors de mes gardes obligatoires d'etudiante troisieme annee. Je ne pensais pas, en entrant dans ce cursus, que j'assistais aux annees les plus fastes de la Medecine : personnel fourni et bien paye, medicaments made in France, medecins devoues beneficiant de repos compensateurs a defaut d'une paye de ministre. Tout a bien change depuis les annees 80 : le nombre de medecin a chute, plus personne ne veut assurer les urgences de nuit, on embauche du personnel etranger maitrisant a peine notre langue .
Les patients sont de plus en plus nombreux, parfois irascibles, mais je suis sure du devouement du personnel malgre la difficulte de leur tache.
Je ne voudrais pas finir ce petit billet sur les Urgences, sans parler des accidentes de la route que nous recevions. Certains de mes condisciples ont choisi d'etre medecins au Samu et d'aller toutes les nuits sur l'autoroute de Normandie s'occuper des rescapes des accidents de la route. Notre tache matinale etait, a nous etudiants de premiere ou deuxieme annee, de recueillir les antecedents du patient et etablir l'historique de sa maladie. Vous ne pouvez pas imaginer combien c'est difficile, pour un apprenti medecin, de faire le tri dans toutes les informations donnees par le malade ! Les internes, nos superieurs, etaient charges des examens physiques: palpation, ecoute du coeur au stethoscope, recherche de la presence des reflexes tendineux grace au marteau, et utilisation de la pointe de l'epingle a nourrice pour gratter le bord externe du pied a la recherche du signe de Babinski. Nous reproduisions les gestes de nos aines sur le patient bien gentil de se laisser tripoter par deux fois.
Quand il fallait un toucher vaginal ou rectal, l'interne l'accomplissait en premier et l'externe charge du patient, en second.
Le patient etait fouille au corps par le prof et l'eleve puis, par le big boss quand ce dernier voulait verifier les assertions de son inferieur hierarchique. On faisait descendre de sa chambre un malade pour exposer son cas aux etudiants assis dans un amphitheatre : le patient ecoutait raconter son histoire personnelle a des dizaines de carabins, le patron evoquait les diagnostics possibles, presentait les examens complementaires et rendait son verdict.
Je me souviens de dizaines de patientes, dans le service de gynecologie ou j'apprenais mon futur metier, transportees en fauteuil roulant a la queue leu leu. Herpes virus du chat provoque des eternuements, des yeux qui coulent et des inflammations des voies respiratoires superieures. Chez mon chat cela a commence par les eternuements, le nez qui coule et quelques larmoiements dans les yeux de temps en temps. Je l’amene chez un veterinaire pour chercher de l’aide car cela dure depuis trop longtemps. Le veterinaire est tres pessimiste en sachant que aucun de ces antibiotiques n’a pas ameliore son etat. Malgre le scenario assez noir, comme d’habitude je ne baisse pas les bras et je ne perds pas d’espoir! Une semaine plus tard la plaie est mieux mais ne guerit pas completement, son nez coule encore et il y a des jetages nasales.
Le nez de Chouchou ne coule plus par contre il a une respiration un peu difficile a cause du nez sec.
Entre le temps, j’achete de l’homeopathie pour lui remonter les globules rouges a savoir Ferrum metallicum, China rubra et un traitement pour son etat general a savoir Arsenicum iodatum, Aconitum napellus, Natrum muriaticum.
Je veuille sur lui tout le temps, je mets une grande couette par terre sous une table (la ou il voulait etre) et je reste avec lui. Mon petit c?ur, mon Chouchou m’a quitte le 30 novembre 2013 en emportant avec lui une grande partie de mon ame! Je souhaite du courage a sa maitresse qui a donne soins et Amour a son loulou jusqu’au bout de son dernier souffle !
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Je v mettre des foto sur la methode cauet et d foto de cauet et son ekipe en dehors de l'emission !!!!! La transcription en droit francais de la nouvelle directive europeenne devrait etre faite courant 2007 et definira les conduites a tenir face a un cas de KHV sur carpes communes.
Le KHV chez la carpe ne fait pas partie de la liste des maladies infectieuses soumises a declaration obligatoire a ce jour (voir paragraphe precedent pour la mise en application de cette directive).
Seules la SHV, la NHI, et l’AIS qui ne concernent pas les carpes, et chez les carpes la VPC, sont inscrites sur la liste des maladies non exotiques et controles.
En 1996, des mortalites massives et suspectes sont observees en Europe, mortalites qui ne seront imputees au KHV qu’en 2001 grace a des tests faits sur des prelevements conserves de cet episode. En 1998, des mortalites importantes sont observees en Israel, ainsi qu’aux Etats-Unis en fin d’annee.
Le premier cas signale en Grande Bretagne, date de 1999, les symptomes observes sont similaires a ceux relates par les israeliens, les americains et les allemands. En 2000, des allemands communiquent sur un cas de mortalite importante de carpes miroir, qui survient 8 a 10 jours apres l’introduction de carpes Kois. En France en 2001, le laboratoire d’analyse veterinaire de Lons le Saulnier 39 (LDA 39), a recueilli au printemps plusieurs suspicions cliniques d’une maladie virale sur des Kois importees, chez des particuliers. Les organes avaient ete conserves dans l’attente de la mise au point d’un outil de diagnostic fiable.
Toujours en France entre 2001 et 2004 des recherches faites sur plusieurs especes de poissons ne revelent que quelques cas, et uniquement sur des carpes, grace a des tests de principe different. Ces tests mettront en avant la meilleure fiabilite du test PCR sur celui fait sur une lignee cellulaire.
En Novembre 2001 au Japon, une enquete realisee dans 20 elevages de carpes Kois demontre l’absence du KHV. Depuis le gouvernement interdit tout exportation de carpes, a moins qu’une quarantaine ait prouvee l’absence de porteurs sains du virus. En Juillet 2003, le gouvernement japonais interdit tout mouvement de carpes non certifiees « indemnes KHV ».
En Octobre 2003, dans deux grands lacs Japonais, une mortalite massive, touche les carpes communes. Durant les mois qui suivent, l’epizootie s’intensifie, 23 des 47 prefectures sont touchees par des nouveaux cas ; 75 millions de dollars US, c’est le montant de la perte supportee par les eleveurs japonais relative a cet episode. En 2006 premier cas francais sur des carpes communes, et un seul cas repertorie sur des carpes koi issues de la reproduction de geniteurs importes.
En 2006, les services veterinaires des Pays Bas parlent officiellement de mortalites de carpes Kois chez des particuliers, dans des proportions atteignant 25% des possesseurs de bassin. L’importance du nombre de cas observes et relates en Israel, en Allemagne, aux Etats-Unis, aux Pays Bas, en Belgique, reflete un important negoce de Koi, bien plus important qu’en France, mais aussi un meilleur niveau de surveillance, de declarations et d’investigations.
Je me suis beaucoup inquieter et c'est parti au fil du temps ) le jeune cheval se fait une resistance contre le virus. Je lui ai donner des complement d'oligoelements et autres mais je ne me suis pas servit du baume, j'ai attendue.
La presence d'une grande quantite de follicules peut rendre l'ovaire excessivement douloureux et spontanement et au toucher vaginal et lors des rapports sexuels. Pour qu'il y ait une ovulation reussie, il faut que la plupart des follicules qui ont demarre leur croissance ce cycle ci, cessent de le faire pour ne laisser grandir qu'un ou deux follicules qui deviendront des ovules. La commande hypophysaire est tres fine et le travail des ovaires tres pointu pour qu'une ovulation reussisse ! Quand les ovaires sont paresseux et ne lancent aucun depart de follicule, la femme n'a aucune douleur mais n'a pas ses regles puisque ses ovaires sont au repos.
La plupart du temps, les mamans inquietes font soigner leur fille et la pilule, qui bloque les ovaires, resoud transitoirement le probleme. Il faut proposer un progestatif puissant comme le LUTENYL 20 jours par mois sur un mois ou six mois et prendre le relais par une pilule. Le DIU au cuivre n'est pas du tout le bon moyen de contraception d'une femme aux ovaires polykystiques : d'ailleurs certaines patientes qui ont abandonne la pilule pour un sterilet, sont parfois obligees de faire retirer leur DIU et reprendre la pilule car leurs ovaires se sont mis a etre tres douloureux. Avec le temps qui passe, les ovaires travaillent moins et retrouvent une activite normale donc indolore. Oui, il existe des traitements phytotherapiques a base d'huile d'onagre et d'huile de bourrache qui soulagent les patientes. Le toucher vaginal retrouve un uterus un peu gros, douloureux a la mobilisation, souvent retroverse et fixe (on ne peut pas mobiliser l'uterus avec nos doigts pour le redresser).
Jusqu'a ses 30 ans, Katia a vecu normalement : apres deux grossesses sans probleme, elle a opte pour un DIU qui n'a pas ete tolere( regles trop frequentes et trop abondantes) et remplace par une contraception par patch Evra.
J'ai propose un traitement par Surgestone (un progestatif puissant) mais les resultats n'ont ete concluants que sur les hemorragies menstruelles mais pas du tout sur la dyspareunie. Puis, tres consciencieux, l'interne cherchait une possible embolie pulmonaire en auscultant et le coeur et les poumons de Monsieur X. La Medecine n'est pas une science exacte et comme nous avons chacun nos particularites, nos specificites, notre idiosyncrasie, nous reagissons tous differemment a une meme molecule. Quand elle s'est plainte lors de la premiere consultation, je ne lui ai pas dit que " c'etait dans la tete" comme beaucoup de mes confreres osent encore dire, je l'ai cru sur paroles et l'avenir nous a donne raison.
Il etait cloue au lit et chaque nuit, il beneficiait d'une assistance respiratoire dans un poumon d'acier. J'avais pris sur mon temps libre et je ne sais qui a gagne la partie mais ce fut sa derniere distraction, il n'a pas survecu. Notre patron ne donnait aucune autre consigne jusqu'au jour ou il a greffe un coeur, avec un certain succes, chez un jeune adulte qui aimait faire la fete. Tout le personnel soignant a ete unanime pour dire que cet homme avait, par son indiscipline, ruine ses chances et comme les coeurs a transplanter etaient rares, peut-etre fallait-il les reserver a des personnes ayant plus de maturite. J'ai decide d'entamer des etudes de gynecologie obstetrique et, comme etudiante dans ce domaine, j'ai fait de nombreuses gardes dans des maternites diverses et variees.
Jeunes, dynamiques, enthousiastes, nous formions un trio de choc plebiscite par les patients et notre hierarchie. Le systeme des trois huit n'avait pas encore ete instaure a l'hopital Foch et il n'y avait pas de roulement : l'infirmiere de jour restait de jour et celle de nuit ne travaillait que la nuit.
Deux chambres de deux malades, sous surveillance cardiaque permanente, jouxtaient notre local.
Mes mains tremblaient, j'avais peur de me tromper, d'etre trop lente a preparer les injections.
Maintenant, c'est par c?lioscopie que l'on procede et la mortalite consecutive a cette intervention a considerablement chute mais comme vous pouvez le constatez dans le graphique mis en lien, le grand age est un facteur de mauvais pronostic. Je l'avais appele Marie Antoinette car, d'apres la forme de son pelvis, c'etait une femme et, comme je n'avais pas assez d'argent pour acheter un crane, mon squelette etait comme decapite.


J'ai mis une heure avant d'oser rentrer dans la salle ou, sur des tables en inox, reposait une quarantaine de corps. Certains  faisaient de bonnes blagues : un collegue a allume sa pipe, en a tire quelques bouffees et a souffle la fumee dans le thorax d'une pauvre vieille qui, morte d'une pleuresie, avait une flaque de fluide autour d'un poumon. La premiere fois, je n'ai pas pu articuler un mot, les deux autres fois, j'ai pu trouver le courage d'expliquer l'affection. L'anencephalie ne provoque pas de fausse couche spontanee. A la decouverte d'un cancer metastase, nous proposions une prise en charge en cancerologie et le meilleur traitement. Les alcooliques soignes aux Urgences etaient rarement en grand etat de violence non maitrisable. J'ai assiste a je ne sais combien de lavages d'estomac de jeunes filles.C'etaient des infirmieres experimentees qui les pratiquaient. Les sutures des plaies de la face etaient reservees aux plus experimentes des etudiants de garde.
Nos aines se chargeaient des actes perilleux : pose d'une voie veineuse profonde, intubation, defibrillation. J'aimerais rendre hommage a un de mes professeurs de la faculte Paris Ouest, le Pr Claude Got, un homme simple, qui a ete un grand artisan de la prevention routiere : songez qu'en 1970, annee ou je suis entree a l'hopital, on comptait 17 000 morts par an sur nos routes ! Nous etions des carabins : notre journee studieuse se resumait a une confrontation avec la maladie. J'ai ete affectee a l'hopital Foch de Suresnes et a celui de Versailles puisqu'ils etaient proches de mon lieu de residence : ces hopitaux faisaient partie de l'Universite Paris Ouest. Nous devions ecouter patiemment de longues histoires de douleurs diverses et variees, d'essoufflement, de crampes, de ballonnements et il fallait faire le tri entre l'accessoire et l'indispensable et limiter le temps de parole de notre patient qui etait fort aise d'avoir en face de lui une personne tout a son ecoute ! Le professeur exposait le cas de sterilite de la premiere et donnait son avis sur la conduite a tenir. Sur ce, la surveillante en chef poussait le fauteuil de la patiente, encore sous le choc, vers la sortie.
La peau du nez a commence a etre tres fragile et une petite plaie s’est creee qui ne voulait pas cicatriser. Il me parle d’eventuels champignons qui peuvent se loger dans le nez et meme dans les poumons ce qui serait tres grave et tres difficile a soigner. Les jours passent et il y a des moments ou il me semble plus present, moins fatigue mais il y en a d’autres ou il reste allonge, ne veut pas se lever et ne veut pas manger. Il procede a un examen de mon Chou et je lui fais part de mon cheminement d’analyse qui va vers une pancreatite. Il commence a clignoter un peu des yeux, puis des moustaches, puis de ses petites pattes et de sa tete.
Le virus est isole sur des carpes Kois importees, apres un examen microscopique electronique. La confirmation est faite par isolement viral en 2001 sur des carpes Kois importees d’Israel en 2000.
Ce n’est qu’en 2003 que la PCR validee au LDA 39 en collaboration avec l’AFSSA de Brest, a permis de confirmer la presence du virus KHV sur deux des echantillons. Ces cas francais ont ete observes sur des Kois provenant d’un producteur et de deux commercants. On les trouve surtout chez les jeunes chevaux, en particulier sur le nez, les levres et les organes genitaux. Si tous les follicules grandissent en meme temps, qu'il n'y a pas preeminence d'un follicule sur les autres, il n'y aura pas d'ovulation ou alors une ovulation douloureuse. Quand les ovaires travaillent trop, quand de multiples follicules se pressent sous "l'ecorce" des ovaires, ces derniers seront douloureux et s'il y a ovulation, elle sera tres douloureuse et la douleur persistera de l'ovulation jusqu'au regles.
La pilule agit sur les ovaires en freinant considerablement la secretion hypophysaire de FSH et LH ce qui bloque la formation de ces kystes; les douleurs pelviennes et la dyspareunie disparaissent.
Il existe, sous DIU, des douleurs violentes que l'on nomme coliques expulsives : elles sont aussi intenses que des douleurs d'accouchement et surviennent un ou deux jours par mois en milieu de cycle. Il existe cependant quelques cas de femmes en premenopause qui presentent des douleurs pelviennes brutales alors que, jusqu'alors, leurs cycles se passaient sans probleme majeur.
Ces caillots ont deux consequences: ils rendent l'uterus douloureux surtout lors des rapports sexuels et ils donnent des hemorragies surtout au deuxieme jour des regles. Lorsqu'une jeune patiente me dit qu'elle a des regles spontanees de 8 jours et qu'elle doit se changer la nuit, je soupconne une adenomyose qui n'est pas forcement visible a l'echographie mais qui deviendra parlante (cliniquement et radiologiquement) une quinzaine d'annee plus tard. L'echographie est parlante : on voit les caillots de sang comme des taches noires dans le myometre grise. Le couple a alors pris une decision difficile : faire pratiquer le retrait du corps de l'uterus rempli de caillots.
Mais, partant du principe qu'une patiente a toujours raison, je l'informe de la negativite des examens mais j'ajoute que si elle ressent les memes symptomes dans quelques jours, je la recevrai en urgence. Le personnel soignant prenait une douche desinfectante avant chaque entree dans la chambre du greffe et il revetait blouse, masque, charlotte a usage unique.
Ce dernier est sorti comme par miracle de l'unite des soins intensifs et il est rentre a son domicile. J'ai quitte le monde de la chirurgie cardiaque sans m'apercevoir de sa rapide evolution et des considerables progres qui ont ete possibles grace a un arsenal therapeutique revolutionnaire : les medicaments immunosuppresseurs. Quatre moniteurs se trouvaient sur notre bureau pour nous informer du rythme cardiaque des quatre patients qui relevaient, pour la plupart, d'un infarctus. Jusqu'a present, chez nous, il n'est pas besoin d'hypothequer sa maison pour beneficier d'une chimiotherapie. Une de narine etait bouchee a cause d’ecoulement purulent mais aussi a cause de la plaie infectee. Le lendemain je telephone au veterinaire pour lui parler de son etat, il me dit de continuer le AINS. Six mois plus tard, on retrouve cette epizootie a Sumatra, Bali et en d’autres regions Indonesiennes. Tous ces follicules qui poussent en meme temps , ce sont les fameux microkystes dont je parle. C'est ainsi que des femmes ayant des ovaires hyperactifs, polykystiques, ne ressentent de bien etre que les cinq premiers jours de leur cycle.
Ces therapeutiques douces sont sans effet sur les douleurs des kystes des ovaires des femmes de la cinquantaine. A l'examen, l'uterus etait douloureux a la palpation et a la mobilisation et surtout, on constatait "une douleur gachette" c'est a dire une douleur aigue declenchee a la pression de l'uterus a la jonction du col et du corps uterin. J'ai compris cette decision radicale et un chirurgien gynecologue, specialiste des douleurs pelviennes de la femme, aussi.
Deux jours plus tard, elle se presentait a mon cabinet avec une infection herpetique flambante ! Quand je pense au taux de deces des greffes, il etait vraiment important mais nous etions tous fideles au poste.
Et la, il faut puiser dans ses ressources personnelles pour trouver les mots justes, pas des mots de reconfort car il n'existe aucun reconfort possible dans les minutes qui suivent l'annonce de la malformation f?tale. J’arrete un peu certains des supplements cites la haut pour commencer la cure de chlorure de magnesium. L’Angleterre observe ensuite d’autres cas, sur d’autres provenances, telles que les Etats-Unis, la Malaisie, et Israel a nouveau. Les regles sont douloureuses puis il y a une accalmie et enfin les douleurs repartent un peu avant l'ovulation jusqu'aux regles suivantes. Quand on examine ces patientes au decours de l'episode douloureux, on voit bien des ovaires porteurs de multiples follicules. J'ai un traitement radical a leur proposer : des injections de Decapeptyl pour provoquer une menopause chimique avec apport hormonal leger afin d'eviter les bouffees de chaleur (c'est ce qu'on appelle une "add back therapie").
Il a accepte de pratiquer une hysterectomie subtotale avec conservations des ovaires, bien sur. Son cerveau avait manque d'oxygene a la naissance et seules certaines zones fonctionnaient.
Il faut etre a l'ecoute de la detresse d'une femme qui s'etait cru bonne mere et qui ne comprend pas le sort qui est desormais le sien : porter un f?tus mal concu avec une question lancinante : pourquoi ? Dans la plupart des cas, les patientes souhaitent une IMG mais ma derniere patiente a decide de garder son f?tus. Depuis, je n'ai jamais autorise mes fils a posseder ni scooter, ni moto tant qu'ils etaient sous ma responsabilite et beaucoup de collegues, qui ont assure des gardes aux Urgences, ont la meme attitude de refus des deux roues pour leurs enfants. Dans un premier temps je lui donne 5 ml de Nigari (sel marin du japon tres riche en chlorure de magnesium) 4 fois par jour. Je decide de l’amener chez un veterinaire pour lui faire des analyses du sang pour verifier les organes vitaux comme les reins, le foie et les globules rouges et blanches.
Par contre il y a une jument pas tres loin en chaleur (il n'est pas en contact et ne peut pas la rejoindre), est-ce que cela pourrait avoir un rapport?
Les ovaires kystiques fabriquent beaucoup d'oestrogenes a l'ovulation et cette poussee hormonale peut declencher des contractions uterines, breves mais violentes. Les douleurs cessent des le premier mois de traitement, mes patientes peuvent alors mener une vie normale.
Je pense que Katia a developpe une adenomyose a la suite de son deuxieme accouchement et du port d'un DIU .
Il est inutile de vous dire qu'il n'existe presqu'aucun chirurgien en France pour accepter une intervention aussi radicale chez une femme de moins de quarante ans.
Zohra etait aveugle, ne marchait pas, ne parlait pas et, tout au long de l'annee, vivait attachee a une porte.
Je le rechauffe avec des couvertures et une bouillotte, j’allume plein de bougies pour rechauffer encore plus l’air!
Au debut, cette pathologie n'a pas ete tres douloureuse,mais seulement hemorragique; Katia n'avait que quelques douleurs passageres.
La plupart de mes patientes qui souffrent d'hemorragies extenuantes et de douleurs pelviennes, qui ont plusieurs enfants et qui sont absolument sures de ne plus en vouloir d'autres, doivent patienter jusqu'a la quarantaine bien sonnee, pour beneficier d'une hysterectomie salvatrice. Au bout de 2 jours je vois une nette amelioration de ses plaies qui ne sont plus infectees. Je rappelle le veterinaire et je lui fais part de mes angoisses et de ma peur pour lui injecter un anti-douleur! La contraception par le patch Evra a certainement developpe la pathologie car c'est sous cette contraception que Katia a souffert de douleurs pelviennes de plus en plus fortes et d'une dyspareunie telle que sa vie sexuelle est devenue un enfer. Ses reins ne montrent pas d’insuffisance renale, au contraire UREA est basse et la CREA reste dans la norme. Le veterinaire lui fait une injection d’un sedatif puissant mais a mon avis c’etait deja trop tard! Entre le temps il urine (sous lui), je suis soulagee car je me dis que les reins fonctionnent bien et qu’il a pu filtrer la perfusion.



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