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admin 18.04.2014

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La ponction lombaire (rachicentese) est un examen medical consistant a recueillir le liquide cephalo-rachidien (LCR), ou liquide cerebro-spinal dans la cavite subarachnoidienne par une ponction dans le dos, entre deux vertebres. La ponction lombaire est pratiquee essentiellement pour analyser le liquide cephalo-rachidien pour y deceler les traces d'une infection ou d'une maladie. Elle permet de mesurer la pression du liquide cephalo-rachidien, d'Injecter des anesthesiques(pour le soulagement de la douleur) ou des medicaments (rachianesthesie, differente de l'anesthesie peridurale). Les indications les plus frequentes de la ponction lombaire sont pour le diagnostic de meningite, de meningo encephalite, du syndrome de Guillain-Barre (augmentation de la proteinorachie), de la sclerose en plaques, de suspicion d’hemorragie meningee. Les infections cutanees dans la zone de ponction constituent une contre-indication evidente, de meme si on suspecte une infection vertebrale (mal de pott ou autre). Les troubles importants de la coagulation (thrombopenie par exemple) font comporter un risque hemorragique et penvent interdire le geste dans certains cas. Les tatouages ornant le point de ponction restent une contre-indication en raison de la neuro-toxicite des encres (egalement une contre-indication a l'anesthesie peri-durale). La ponction lombaire ne peut etre realisee que par un medecin et se fait dans des conditions d'asepsie strictes. Le patient est installe assis (ou parfois allonge sur le cote), le dos le plus rond possible afin de bien degager le massif rachidien. Le patient peut aussi connaitre "un effet de surdite" lors des changements rapides de position de la tete, avec l'impression qu'un liquide obstrue le tympan. Parmi les autres risques et effets secondaires possibles, mentionnons les saignements dans le canal rachidien (hematome epidural), les lesions de certaines racines nerveuses, et les reactions (allergiques) a l'anesthesique.
Generalement, les quelques millilitres de liquide cephalo-rachidien sont envoyes en urgence au laboratoire pour etre analyses au microscope. Par consequent, Si le liquide est clair, les signes cliniques non alarmants, il est possible que cette meningite soit d’origine virale, alors benigne sur laquelle un traitement antibiotique n’aurait aucun effet. En plus des indications infectieuses, la ponction lombaire est utilisee en cas de convulsion, et est systematique chez tout nouveau-ne qui va mal. En France, cet acte est integralement pris en charge par la Securite Sociale et les mutuelles.


Syndrome post-ponction lombaire — La ponction lombaire est un geste invasif qui se complique frequemment de cephalees, parfois tres severes et invalidantes.
PONCTION — PONCTI On a d’abord designe sous le nom de ponction l’intervention qui consiste a introduire une aiguille dans une cavite naturelle (articulation par exemple) ou dans une cavite pathologique (abces ou kyste). Ponction — Cette page d’homonymie repertorie les differents sujets et articles partageant un meme nom.
Syndrome post PL — Syndrome post ponction lombaire La ponction lombaire est un geste invasif qui se complique frequemment de cephalees, parfois tres severes et invalidantes. Syndrome post pl — Syndrome post ponction lombaire La ponction lombaire est un geste invasif qui se complique frequemment de cephalees, parfois tres severes et invalidantes. C'est un examen d'un grand apport diagnostique, mais qui n'est pas sans effets secondaires ni complications potentielles. Elle est utile au diagnostic de la meningite ou de l'hemorragie intracranienne ou d’autres infections du systeme nerveux comme les meningo-encephalites ou les abces cerebraux ou encore les myelites. Exceptionnellement, elle est utilisee pour injecter un produit radio-opaque (apparaissent blanc sur une radiographie) dans la moelle epiniere avant une radiographie, et generalement avant une myelographie. Pour limiter les nausees, le patient sera, si possible, a jeun trois heures avant la ponction. Avant d'enfoncer une aiguille specifique (longue, fine, creuse, et equipee d'un stylet (ou mandrin) amovible qui obstrue la lumiere de l'aiguille et evite qu'elle soit obturee par du tissus qui y ait penetre), sur la ligne mediane, presque a la perpendiculaire de la peau, jusqu'a avoir traverse la dure-mere (sensation de resistance a la penetration de l'aiguille) et etre ainsi au contact du LCR. Cette position lui permettra d’assurer l'obturation de la breche meningee provoquee par l'examen. Parfois, le patient peut etre victime d'un syndrome post-ponction lombaire, avec des cephalees genantes en position debout, cessant toujours en position allongee. Une douleur dans le bas du dos, a l'endroit ou l'aiguille a ponction a ete introduite, peut aussi etre ressentie. Il faut parfois plus d’un jour avant d’obtenir les resultats definitifs, mais les principaux resultats sont connus dans les heures qui suivent. Il est aussi primordial apres de reconnaitre l'epreuve qu'il vient de traverser et qu'il puisse exprimer par des pleurs ou agitation sa colere, sa souffrance, sa detresse. C'est la difference de pression provoquee par le retrait du LCR qui est a l'origine de l'engagement bulbaire. Une antisepsie soigneuse de la zone reperee est faite a l'aide d'un badigeon de produits desinfectants.
La bonne position de l'aiguille est verifiee en retirant le stylet, qui doit normalement faire goutter le LCR a l'extremite de l'aiguille.


Ces symptomes s'amendent spontanement en quelques jours, mais en cas de maux de tetes tres invalidants, un blood patch peut etre realise (injection du propre sang du patient au niveau du point de ponction lombaire, permettant la cicatrisation de la breche meningee).
Pour cela, le liquide est mis en culture, le temps pour le germe de pousser et d'etre identifie. Chez l'adulte, elle a generalement lieu entre la troisieme et la quatrieme ou entre la quatrieme et la cinquieme vertebre lombaire. Le scanner cranien et l'IRM permettent egalement de detecter certaines situations a risque. Elle peut etre faite soit par une injection sous-cutanee d'un produit anesthesiant dans la zone de ponction, soit par l'application d'une pommade anesthesiante sur cette meme zone. Lorsque la position est bonne, le stylet est totalement retire, et le LCR recueilli dans des tubes specifiques (autant de tubes que d'examens demandes).
Ce n’est qu’apres que le bon antibiotique pourra etre choisi, si la meningite est due a une bacterie. On realise toujours plusieurs prelevements car le premier peut etre fausse par la presence de sang dans l'aiguille.
Un massage appuye du point de ponction pendant une minute pourrait diminuer les cephalees post ponction. L'aspect du LCR est analyse (normalement le liquide est transparent et incolore (en "eau-de-roche"). En effet, ce chevauchement des differents plans sur le trajet de l'aiguille de ponction, diminue les fuites de liquide. Le prelevement doit etre le plus minimal possible (quelques gouttes par tube) afin de minimiser les effets secondaires (en dehors des ponctions depletives effectuees dans l'hydrocephalie chronique).
Eventuellement, laa pression d'ouverture et de fermeture du liquide cephalo-rachidien peut ensuite etre mesuree en adaptant une colonne specifique a l'aiguille. Cette derniere est ensuite retiree apres avoir remis en place le stylet (ce qui diminuerait significativement les maux de tete apres ponction[2]).



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