Virus herpes humano 8 (vhh 8),how can we save energy by recycling,herpes and condom effectiveness - PDF Books

admin 02.11.2014

INTRODUCCIONEl virus herpes humano tipo 8 (VHH-8) fue descubierto en 1994 y clasificado en la familia de gammaherpesvirus junto con el virus de Epstein-Barr (VEB) en virtud de su tropismo por el tejido linfoide y su potencial oncogenico. Al contrario de lo que observamos en pacientes con sida, los pacientes VIH-negativos que desarrollan sarcoma de Kaposi, enfermedad de Castleman multicentrica o linfoma primario de cavidades habitualmente son de edad avanzada y no estan coinfectados por el VEB. 1.--Placa eritematoviolacea situada en arco plantar que corresponde a una lesion de sarcoma de Kaposi clasico. 2.--Imagen correspondiente a la biopsia de una lesion de sarcoma de Kaposi situada en dorso de mano donde se aprecia a pequeno aumento una proliferacion nodular bien delimitada ocupando casi todo el espesor de la dermis.
4.--Biopsia ganglionar que muestra abundantes foliculos con centros germinales de tamano heterogeneo rodeados por un manguito de linfocitos pequenos distribuidos en capas concentricas. Es posible que en pacientes VIH-negativos exista un defecto en el sistema inmunologico que facilite la infeccion por el VHH-8 probablemente condicionado por la edad avanzada u otras patologias asociadas como la cirrosis, las neoplasias o el trasplante de organos. Posteriormente se ha relacionado tambien con la enfermedad de Castleman multicentrica y el linfoma primario de cavidades. Se aprecian maculas parduscas en los margenes laterales del pie correspondientes a lesiones residuales de sarcoma de Kaposi. A mayor aumento se observan abundantes celulas fusiformes agrupadas en fasciculos entrelazados con eritrocitos salpicados en el intersticio.Una tomografia axial computarizada (TAC) toracoabdominopelvica confirmo la presencia de multiples adenopatias de hasta 2 cm de diametro en regiones axilares, mediastinicas, abdominales periaorticas, interaortocava y retrocava, iliacas e inguinales bilaterales.
Una TAC cervicotoracoabdominopelvica realizada 10 meses despues de finalizado el tratamiento confirmo la ausencia de adenopatias. Estas dos raras entidades son mas frecuentes en la poblacion infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-positiva) 1.Se describe el caso de un paciente no infectado por el VIH (VIH-negativo) que desarrollo sucesivamente un sarcoma de Kaposi y una enfermedad de Castleman multicentrica. Se realizo biopsia de un ganglio cervical y el estudio histopatologico mostro una arquitectura ganglionar preservada con foliculos linfoides de centros germinales reactivos y manto bien desarrollado. Este paciente respondio satisfactoriamente al tratamiento combinado de CHOP (ciclofosfamida, hidroxidaunomicina, vincristina, prednisona) y rituximab, farmaco que se ha utilizado recientemente en la enfermedad de Castleman con respuestas muy satisfactorias.


En el espacio interfolicular se apreciaron masas de celulas plasmaticas de apariencia madura y estructuras vasculares de endotelio prominente que penetraban en el interior de los foliculos.
La primera es la mas frecuente y habitualmente se asocia a la forma clinica de enfermedad de Castleman unicentrica. Se destaca que la coincidencia de dos enfermedades relacionadas con la infeccion por el VHH-8 en un paciente VIH-negativo es un hecho excepcional.DESCRIPCION DEL CASOSe presenta el caso de un paciente varon de 68 anos de edad VIH-negativo con antecedentes personales de hepatopatia cronica de origen enolico, hernias discales y sarcoma de Kaposi en miembros superiores e inferiores de un ano de evolucion en tratamiento con crioterapia (figs. Se considera que las variantes de celulas plasmaticas o mixta son manifestacion de la infeccion por el VHH-8 y habitualmente afectan a pacientes VIH-positivos en forma de enfermedad multicentrica. El VHH-8 se identifica universalmente en todos los pacientes con enfermedad de Castleman multicentrica VIH-positivos y solo en el 40 % de los pacientes con enfermedad de Castleman multicentrica VIH-negativos 3.Se considera que la produccion por el VHH-8 de una proteina viral similar a la interleucina-6 (vIl-6) esta involucrada en la patogenia de la enfermedad de Castleman multicentrica.
El paciente referia astenia, anorexia y perdida de peso de dos meses de evolucion detectandose a la exploracion adenopatias laterocervicales, axilares e inguinales.
De acuerdo con estos hallazgos histopatologicos se establecio el diagnostico de enfermedad de Castleman subtipo de celulas plasmaticas. La funcion de esta citocina consiste en promover la supervivencia y la proliferacion de los linfocitos B. Se cree que la anemia hemolitica autoinmune y la gammapatia policlonal que con frecuencia se asocian a la enfermedad de Castleman multicentrica probablemente son consecuencia de una expansion linfocitica policlonal debida a la Il-6 4.La mayoria de los pacientes afectados por enfermedad de Castleman multicentrica fallecen por infeccion fulminante, progresion de la enfermedad o neoplasias asociadas, particularmente neoplasias hematologicas. La infeccion por VHH-8 se confirmo mediante reaccion en cadena de la polimerasa (PCR) de sangre periferica. Se ha comprobado que la mayoria de los casos de enfermedad de Castleman que evolucionan a linfoma presentan linfomas no hodgkinianos de extirpe B, fundamentalmente linfomas del manto 5.Se han utilizado diversas alternativas de tratamiento en la enfermedad de Castleman multicentrica (esteroides, quimioterapicos ­vinblastina, etoposido, clorambucil, CHOP, CVAD, melfalan­, antivirales ­ganciclovir, foscarnet, cidofovir­, anticuerpos anti-Il-6) con resultados variables. Esta ultima tecnica se realizo tambien para otros virus linfotropos (citomegalovirus, virus herpes humano 6, virus herpes humano 7, VEB) siendo negativa en todos los casos. El uso de rituximab, anticuerpo monoclonal quimerico anti-CD 20, solo o combinado con quimioterapicos, ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Castleman multicentrica.


Marcelin et al 6 muestran la respuesta a rituximab de cinco pacientes VIH-positivos con enfermedad de Castleman multicentrica. Dos de estos pacientes presentaban lesiones de sarcoma de Kaposi que se agravaron como consecuencia del tratamiento. Se ha publicado tambien el caso de un paciente VIH-positivo con enfermedad de Castleman multicentrica refractaria al tratamiento con cidofovir, anticuerpos monoclonales anti-Il-6, antirretrovirales y quimioterapia combinada, que fue tratado con una sola dosis de rituximab y alcanzo la remision completa de los sintomas y signos de la enfermedad. Esta respuesta se mantenia 14 meses despues de la infusion 7.Casquero et al 8 publicaron el caso de un paciente VIH-positivo con antecedentes de enfermedad de Castleman multicentrica refractaria a tratamiento con doxorrubicina y corticoides a altas dosis que fue tratado con rituximab. La respuesta clinica fue evidente a la seguda infusion y 10 meses despues de finalizado el tratamiento el paciente seguia en remision completa. Sin embargo, presentaba tambien lesiones de sarcoma de Kaposi que se exacerbaron a las pocas semanas de instaurar el tratamiento.A pesar de ser enfermedades con una etiologia comun, la enfermedad de Castleman multicentrica y el sarcoma de Kaposi difieren radicalmente en la respuesta al tratamiento con terapia antirretroviral y con rituximab. La terapia antirretroviral de alta eficacia logra el control de las lesiones de Kaposi en pacientes VIH-positivos pero suele desencadenar un empeoramiento de la enfermedad de Castleman. A diferencia de otros casos publicados en los que se podia apreciar un empeoramiento del sarcoma de Kaposi en relacion con el uso de rituximab, en el presente caso las lesiones de sarcoma de Kaposi permanecieron estables.El VHH-8 se ha descrito asociado a todas las variantes de sarcoma de Kaposi (clasico, endemico, yatrogeno y epidemico), a la enfermedad de Castleman multicentrica y al linfoma primario de cavidades. Aunque la mayoria de estos procesos se observan en el contexto del sida, se han descrito tambien aunque con mucha menor frecuencia en pacientes seronegativos para el VIH. La combinacion de dos o tres enfermedades asociadas al VHH-8 en un paciente VIH-negativo es un hecho excepcional. La literatura recoge solo 10 casos de pacientes VIH-negativos con sarcoma de Kaposi y enfermedad de Castleman multicentrica.



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