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22.05.2015
La otalgia secundaria o dolor de oido puede estar ocasionado por diferentes patologias, normalmente infecciosas, en las estructuras del oido.
Unas estan originadas propiamente en las estructuras internas del oido, otalgia primaria, y otras proceden de las estructuras adyacentes al oido, otalgia referida, refleja o secundaria. Cuando en la exploracion otologica no se encuentran alteraciones organicas de las estructuras que conforman el oido, tanto externo como interno, se considera el dolor como una otalgia referida o secundaria. Segun algunos estudios epidemiologicos mas del 50% de las consultas por dolor de oido son diagnosticadas como otalgia referida. Actualmente englobado en el termino disfuncion temporomandibular encontramos numerosos sintomas en relacion a diversas patologias asociadas a disfunciones de cabeza y cuello. En el estudio de Kuttila y cols.(3) la otalgia secundaria puede estar provocada por problemas en senos paranasales, nariz, faringe y DTM.
La prevalencia aumenta con la edad desde un 10,6% a los 25 anos hasta un 19,7% a los 55 anos, disminuyendo posteriormente hasta un 8,9% a los 65 anos.
El oido recibe inervacion cutanea de 6 nervios: 4 proceden de pares craneales y 2 ramas del plexo cervical.
Entre los posibles candidatos para el envio de informacion nociceptiva receptiva de causar dolor en el oido de origen reflejo, como ya se nombro antes, encontramos numerosas estructuras adyacentes inervadas por cualquiera de los 6 nervios que prestan funcion al oido.
La articulacion temporomandibular, los tejidos blandos cervicales, puntos gatillo de musculatura craneo-cervico-facial, las articulaciones cigapofisarias cervicales (C1-C2-C3), los nervios implicados en la inervacion tanto sensitiva como motora, a traves del propio nervi nervorum. Feinstein y cols.(7) aplicaron una solucion salina inyectada en los tejidos circundantes a la articulacion de C1 lo que genero un patron de dolor referido al oido, otros autores (1,2) describen la inervacion de C3 en relacion al dolor de oido, esta discrepancia puede ser el reflejo de la inexactitud general de los mapas dermatomicos cuando se trata de dolor radicular. La asociacion entre otalgia secundaria, DTM y desordenes de la columna cervical es bien conocida y esta documentada(7-9), en los estudios epidemiologicos se considera DTM a todas aquellas alteraciones de la articulacion temporomandibular, por ejemplo, la limitacion de apertura, la luxacion discal anteromedial, dolor en maxima apertura, dolor durante la masticacion. Como antes se describio la DTM constituye un complejo grupo de desordenes que afectan a la articulacion temporomandibular (ATM), los musculos orofaciales, asi como, el segmento cervical con todo lo que ello conlleva (1,3,10). Los sintomas otologicos, mareos, tinnitus o acufenos y la perdida de oido son sintomas asociados a la otalgia secundaria en el 85% de los casos.
Los pacientes con otalgia secundaria tienen mas sensibilidad en la musculatura orofacial, que aquellos que no la padecen.
Segun un estudio, se realizan encuestas a 2500 personas via email acerca de la otalgia secundaria, con la intencion de relacionar esta con la DTM y los desordenes cervicales. De todos los pacientes 91 fueron objeto del estudio y se concluyo que el 20% de ellos padecian DTM y el 30% padecian DTM en combinacion con otros sintomas asociados. Para terminar de relacionar las estructuras adyacentes al oido, en la diseccion de cadaveres de la articulacion temporomandibular y el oido medio, se evidencio que un 68% de los especimenes que fueron analizados mostraron que en un 8% de los casos el ligamento esfenomandibular viaja desde la mandibula atraviesa la fisura petrotimpanica y el oido medio y se une al martillo, teniendo asi una relacion directa.
El musculo tensor del velo del paladar asi como el tensor timpanico generan sintomas otologicos como el dolor, durante sus estados de hiperfuncion, por ejemplo, por aumento del tono.


El dolor a la palpacion de la musculatura cervical en sujetos con sintomas de otalgia secundaria, es un hecho constatado. Los pacientes pueden experimentar dolor, obstruccion, sensacion de cuerpo extrano, hiperacusia, hipoacusia, perdida de audicion, tinnitus o mareos. Ha habido una considerable atencion al llamado sindrome otomandibular como un mecanismo para explicar molestias auditivas y una variedad de otros sintomas del oido, visto desde la disfuncion miofascial referible a la oreja.
El timpanograma, sin embargo, que es una prueba sensible y fiable para la aireacion del oido medio, es normal en todos estos casos. Es cierto que no se puede senalar una unica causa de los sintomas oticos como tinnitus, vertigo, perdida de oido y otalgia. Existen diversas patologias con origen en el oido que incluyen: patologias psicologicas, virales, neuropatias, anomalias vasculares intracraneales (flujo sanguineo inestable), la enfermedad cerebrovascular, Enfermedad de Meniere, trauma en la cabeza o el oido, miningitis cronica, cerumen impactado, infecciones, medicamentos ototoxicos, neuroma acustico, la esclerosis multiple, la exposicion al ruido, otosclerosis y presbiacusia. Hay varias explicaciones fisiopatologicas posibles para el vinculo entre los sintomas oticos y DTM. Existe amplia literatura que soporta la otalgia secundaria, como aquella producida por las estructuras inervadas por las ramas de C1, C2, C3 asi como los pares craneales de trigemino, facial, glosofaringeo y vago. Entre las estructuras inervadas por las diferentes ramas, se encuentra la musculatura craneo-cervico-mandibular, que segun las Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders esta englobada en el Grupo I.
Toda la musculatura masticatoria y cervical, puede producir dolor irradiado a la zona provocando sintomas claros de otalgia secundaria. La evidencia encontrada es en su gran mayoria estudios descriptivos, por lo que seria conveniente realizar estudios clinicos donde se compruebe la posible eficacia de protocolos de intervencion sobre la musculatura craneo-cervico-mandibular en la otalgia secundaria. Una historia discriminativa y un examen minucioso son fundamentales para un diagnostico adecuado. Marta Boada Collado14 marzo, 2015Un articulo realmente interesante, muchas gracias por el aporte.
Segun la American Association of Orofacial Pain (AAOP) entre el 40% y el 75% de la poblacion con otalgia secundaria muestra al menos un signo de Disfuncion Temporomandibular (DTM) y al menos el 33% un sintoma de DTM. La prevalencia de la otalgia en ausencia de infeccion, varia entre el 12% y 16%, siendo mas prevalente entre aquellos que segun la exploracion requieren un tratamiento por DTM y esta estrechamente relacionada con la sensibilidad muscular de pterigoideo lateral y digastrico posterior asi como, por alteraciones de la articulacion temporomandibular. Encontramos implicados en la inervacion los pares craneales V (Nervio Trigemino), VII (Nervio Facial), IX (Nervio Glosofaringeo), X (Nervio Vago), y de las ramas procedentes del plexo cervical , la segunda y tercera raiz (C2 y C3)[TABLA 1; FIGURA 1]. Los desordenes de la columna cervical fueron considerados: limitacion en los movimientos cervicales, dolor en la palpacion de musculos cervicales (musculos de la base de la cabeza, semiespinoso de la cabeza, trapecio, romboides y elevador de la escapula), dolor en el movimiento cervical (flexion, extension, flexion con rotacion, rotacion con extension).
Afecta generalmente a individuos de todas las edades con la tasa de prevalencia mas baja situada en jovenes de menos de 20 anos, siendo mas frecuente en sexo femenino. 1720 contestaron y completaron adecuadamente las preguntas sobre datos demograficos, presencia de dolor en el oido, problemas en la ATM, dolor recurrente de cabeza, dolor cervical y dolor en el hombro.


Durante la exploracion clinica del paciente con sintomatologia otologica, debemos presionar la musculatura masticatoria en busca de un agravamiento de los mismos. Todos los estudios otorrinolaringologicos son normales, incluyendo la evaluacion audiometrica. Tambien, en la explicacion etiologica de los sintomas oticos, estructuras asociadas como el hamulus pterigoideo del paladar blando, la zona de la hipofaringe y la laringe, el complejo estilohioideo y el complejo estilomandibular, el tendon del musculo temporal , el ganglio esfenopalatino, los senos paranasales, la tiroides, estructuras de las glandulas parotidas y dentales, asi como posibles lesiones cervicales deben ser incluidas en el enfoque del diagnostico diferencial. Esta investigacion muestra una posible conexion entre el componente muscular del sistema estomatognatico y craneofacial. Fernandez-Carnero J, La Touche R, Ortega-Santiago R, Galan-del-Rio F, Pesquera J, Ge H-Y, et al. Miguel Ramirez Aristeguieta L, Pablo Sandoval Ortiz G, Ernesto Ballesteros L, Leonardo Gonzalez A, Munoz G. Los movimientos cervicales fueron considerados limitados cuando suponian el 50% del movimiento del lado contralateral.
El audiograma y resonancia magnetica de los conductos auditivos internos tambien son normales en estos pacientes. Short-term effects of dry needling of active myofascial trigger points in the masseter muscle in patients with temporomandibular disorders. Temporomandibular joint alterations and their orofacial complications in patients with juvenile idiopathic arthritis. Otologic symptoms of temporomandibular disorder and effect of orofacial myofunctional therapy. Treatment and follow-up of referred otic symptomatology in 23 patients with diagnosed temporomandibular disorders. Mientras los dolores de cabeza y hombro se consideraron recurrentes cuando sucedieron minimo 2 veces al mes.
Los criterios de inclusion fueron dolor cerca del oido, en los ultimos 6 meses, que se presentase minimo 2 veces al mes y que en la historia clinica pasada o actual no existiese infeccion, tumor o traumatismo en la zona.
Dolor en la palpacion de la musculatura del cuello (musculos de la base del cuello y el semiespinal de la cabeza, trapecio, romboides y elevador de la escapula) y 3.
En el caso del dolor referido, el estimulo nociceptivo que desencadena la sensacion dolorosa, ocurre remotamente al area donde se percibe el dolor.
Los movimientos cervicales fueron graduados como reducidos cuando fueron el 50% menos, que en el lado contralateral.El rango de movimiento de la columna cervical no fue cuantificado.



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Comments Tinnitus y la acupuntura

  1. Ugaday_kto_ya
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