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Author: admin | 11.01.2016 | Category: Ginkgo Biloba Tinnitus

Inmunologia de las tinasSe sabe que las lesiones muy inflamatorias tienden a la resolucion espontanea mientras que las lesiones poco inflamatorias suelen ser persistentes. Formas clinicas de las tinasDependen de la destruccion de queratina y de la respuesta inflamatoria del huesped, de la especia, del tamano del inoculo, de la zona del cuerpo infectada y del estado inmunologico del huesped. ClinicaLas lesiones se localizan en piel expuesta cuando se contraen desde el exterior, aunque pueden estar en zonas cubiertas si se produce por extension desde un foco preexistente. Diagnostico diferencialLas lesiones eritematodescamativas circulares o anulares en el tronco plantean un amplio abanico de diagnosticos diferenciales, incluyendo la parapsoriasis en grandes placas, la micosis fungoide, el lupus eritematoso cutaneo subagudo, los eritemas figurados (eritema cronico migrans de la enfermedad de Lyme, eritema anular reumatico, eritema necrolitico migratorio, eritema anular centrifugo, eritema giratum repens), las placas de sarcoidosis o la fase inflamatoria de la morfea. TratamientoEn la mayoria de ocasiones la tina corporis se soluciona con la aplicacion topica de un imidazolico durante 3 o 4 semanas. Diagnostico diferencialEl diagnostico clinico es dificil porque las lesiones no siempre son circulares. TratamientoPor lo general es suficiente la aplicacion de antifungicos topicos (imidazolicos, ciclopirox, alilalaninas) 2 veces al dia durante 3 o 4 semanas. TratamientoMuestran cierta resistencia al tratamiento topico, por lo que muchos autores recomiendan tratamiento con antifungicos por via oral como la griseofulvina. Diagnostico diferencialLa forma hiperqueratosica puede diferenciarse de la psoriasis plantar en el adulto mediante KOH o cultivo de las escamas. ClinicaPuede presentarse en forma de placa eritematosa y descamativa que crece excentricamente en pocas semanas por la palma o el dorso de las manos o los dedos, de borde bien definido y curacion central (tina "seca" de las manos). Diagnostico diferencialLa tina seca de las manos se ha de diferenciar principalmente del eczema irritativo cronico de las manos, que se ve en las amas de casa y en profesionales que tocan con frecuencia jabones, solventes y otro tipo de irritantes, aunque este suele ser bilateral, de evolucion mas torpida, y no tiene un borde bien delimitado; y de la psoriasis palmar, mas hiperqueratosica y cronica, asociada habitualmente a lesiones de psoriasis en las localizaciones caracteristicas. Producen una enzima, la queratinasa, que les permite utilizar la queratina como nutriente y colonizar los tejidos queratinizados (estrato corneo epidermico, unas y pelo).
No suele producirse una reinfeccion por la tina bovina por T Verrucosum a pesar de repetidas exposiciones en los cuidadores de ganado, lo que indica que el querion inflamatorio induce una inmunidad de larga duracion. Tina corporis o herpes circinado (tina de la piel lampina)Se denomina asia a la infeccion de la piel lampina del tronco y las extremidades. Las lesiones son circulares ("circinadas"), de bordes bien definidos y sobreelevados, con vesiculopustulas y a veces incluso ampollas. Ahora bien, en la mayoria de ocasiones, la tinea corporis del tronco debe diferenciarse del eczema seborreico, pero este suele ser mas central (afecta el centro del pecho y el centro de la espalda) y simetrico y sigue un curso intermitente, con exacerbaciones y remisiones; y de la lesion “heraldo” de la Pitiriasis Rosada de Gibert, de forma mas ovalada y con descamacion en la parte interna del anillo aunque se diferencia mas facilmente al aparecer el resto de lesiones. Tina incognito (modificada por corticoides)Se denominan asi las tinas que han sido tratadas con corticoides topicos y han perdido su morfologia caracteristica. Tina cruris (tina inguinal o eccema marginado de Hebra)Denominamos asi a la micosis de la piel de la ingle y el escroto. Tienen un borde activo eritematoso, descamativo o pustuloso que en ocasiones es lo unco perceptible. Otras dermatosis que mas raramente causan placas eritematosas inguinales son la dermatitis alergica de contacto y la enfermedad de Hailey-Hailey. Para evitar la maceracion del pliegue hay que aplicar poca cantidad del antifungico en crema.
Tina pedis (pie de atleta y tina en mocasin)Suele estar producida por una especie antropofilica (T Rubrum -60%-, T Interdigitale -25%-, E Floccosum -10%-).
Se presenta un intertrigo entre los ultimos dedos de los pies con fisuracion y descamacion y con frecuencia maceracion.
En ninos, la causa mas frecuente de descamacion y eritema plantar es una forma frustre de eczema atopico denominada dermatitis plantar juvenil. Tina de las manosEn el medio rural se adquiere habitualmente por el contacto con animales infectados (gatos, conejos) y el hongo responsable es un hongo zoofilico. Para su control epidemiologico es importante realizar cultivo en medio de Sabouraud para ver si existen especies animales implicadas, con el fin de adoptar las medidas oportunas, o bien si se trata de especies antropofilicas, en cuyo caso el riesgo de contagiosidad es elevado y debe realizarse estudio de contactos. Puede producir placas alopecicas circulares y bien delimitadas (tina tonsurante) o placas intensamente inflamatorias (querion de Celso).Las tinas tonsurantes aparecen en forma de una o varias placas descamativas bien delimitidas con alopecia parcial. Es probable que el antigeno del hongo, presente en la capa cornea, sea presentado a los linfocitos T por la celula de Langerhans, sintetizandose rapidamente anticuerpos como se comprueba por la positivizacion de las pruebas intradermicas inmediatas, aunque la inmunidad celular es la importante en la erradicacion de la infeccion y se ha comprobado que la reaccion inflamatoria aparece juntamente con la positivizacion de las pruebas intradermicas retardadas. Puede verse a cualquier edad pero es mas frecuente en ninos, sobre todo en climas humedos y calurosos, durante el verano y en el area rural.Puede localizarse tanto en el tronco como en las extremidades. Las lesiones son ligeramente descamativas y se van extendiendo en periferia al tiempo que se van curando por el centro. Cuando el herpes circinado afecta las extremidades, debe diferenciarse del eczema numular, por lo general escamocostroso, mas exudativo, sin curacion central y por lo general mas simetrico y con mayor numero de lesiones.
En los casos muy extensos se puede utilizar un antifungico oral como la griseofulvina durante unas 3 semanas.


El diagnostico diferencial se plantea con el eccema seborreico, por lo general central y simetrico, de curso recidivante, el eczema de contacto, mas intenso y pruriginoso, localizado por lo general en las zonas de contacto con el alergeno, y el lupus eritematoso, mas estable y cronico, que cura dejando cicatriz y se limita a las zonas fotoexpuestas.
Los dermatofitos causantes son los mismos que los de la T pedis aunque el E Floccosum es el mas frecuente. La lesion tiende a crecer perifericamente desde el pliegue inguinal hasta la cara superointerna del muslo. En caso de lesiones inflamatorias o exudativas es recomendable aplicar fomentos previamente. Las forma vesiculosa es muy parecida a la dishisdrosis, aunque en esta las vesiculas se ven con mayor frecuencia el las plantas de los pies. En la forma seca es la crema, tras aplicar unos dias un queratolitico (vaselina salicilica al 10%) para facilitar la penetracion del antifungico.
Tambien puede adquirirse a partir de una tina pedis del propio paciente, al hacerse la higiene de los pies, en cuyo caso el hongo sera antropofilico (T rubrum el mas frecuente con diferencia-, T interdigitale, E floccosum).
Este tipo de tina tambien puede afectar a la barba (tinea barbae) y otras zonas de pelo terminal como el pubis. Suele estar causada por M audouinii, T schonleinii yT violaceum, aunque existen variaciones regionales. Los cabellos de su interior aparecen cortados a ras del cuero cabelludo o a pocos milimetros.
Los individuos atopicos tienen una disminucion en la defensa frente a infecciones por dermatofitos dado que poseen una cierta alteracion de la inmunidad celular. Puede estar causada por cualquiera de los dermatofitos, predominando los de la region donde se produce la infeccion. En los ninos especialmente cuando son pequenos, el herpes circinado es muy dificil de diferenciar de la dermatitis atopica, aunque esta es por lo general mas extensa y simetrica, no presenta una clara curacion central y el borde no es tan pronunciado, es impreciso. Con frecuencia es diagnosticada erroneamente, ya que suele afectar la region centrofacial y producir prurito o quemazon, lo que hace que se la confunda con el eccema seborreico, y no es infrecuente que empeore con el sol, lo que plantea el diagnostico diferencial con el lupus eritematoso. La psoriasis de la cara puede ser indistinguible de la dermatitis seborreica y unicamente la existencia de lesiones en las localizaciones caracteristicas (codos, rodillas, unas, pliegue intergluteo) y los antecedentes familiares permiten diferenciarlas en algunas ocasiones. Si se administran corticoides, sistemicos o topicos, se modifican la respuesta inmune y desaparece la inflamacion, con lo que resulta muy dificil una correcta identificacion de la lesion. Es tipico de los ambientes calurosos y humedos y es casi exclusiva de varones por la oclusion causada por la bolsa escrotal y por la mayor frecuencia de T Pedis (transporte del hongo desde los pies a la ingle al ponerse la ropa interior). La infeccion se ve favorecida por la humedad y la maceracion de la piel, por lo que es mas frecuente en verano, en personas que usan zapatos oclusivos (es raro en personas que habitualmente van descalzas) y en pacientes con hiperhidrosis. Suele acompanarse de prurito, aunque este es muy variable.La forma descamativa, hiperqueratosica, que se produce por extension a partir del foco interdigital.
En la forma vesiculo-ampollosa, cuando las lesiones son exudativas, hay que secarlas mediante el uso de fomentos con soluciones astringentes. No es infrecuente que se inicie bajo un anillo o un reloj, ya que en estas zonas con frecuencia la piel esta humeda y macerada. En la vecindad puede haber areas ligeramente descamativas, parcialmente alopecicas, con cabellos quebradizos.El querion de Celso es una reaccion mas grave.
Despues de un periodo de incubacion de 1 a 3 semanas los dermatofitos invaden la piel mediante un patron centrifugo de crecimiento.
En ellos son mas frecuentes las infecciones cronicas, a pesar de desarrollar rapidamente IgE contra el dermatofito, la cual podria actuar como bloqueadora de la inmunidad celular. El grado de inflamacion es muy variable, lo que depende del hongo, del estado inmunitario y del grado de afectacion folicular (por ello el querion es muy inflamatorio).
Tambien puede confundirse con una rosacea, aunque en esta no hay descamacion y la erupcion es mas simetrica, estable y cronica. Suele haber prurito asociado pero tambien puede ser asintomatica.Algunos casos muy inflamatorios pueden presentar nodulos en el interior de las placas.
Es mas frecuente en adultos jovenes de sexo masculino y muy poco habitual en ninos por debajo de los 12-13 anos.
Suele estar causada por T Rubrum y se presenta con descamacion que afecta toda la planta del pie.
Tambien cuesta diferenciarla de la psoriasis pustulosa, en las que se observan pustulas en las plantas de los pies, y de la dermatitis alergica de contacto a alguno de los componentes del calzado, que puede sospecharse mediante un interrogatorio dirigido y confirmarse mediante tests epicutaneas.
Usaremos toallas individuales y protegeremos la lesion con una gasa para evitar el contacto con objetos o con otras personas.
Producen una masa inflamatoria, dolorosa, bien delimitada, de la que caen la mayor parte de los cabellos.


Como respuesta, en el borde de la lesion hay un mayor recambio epidermico para luchar contra la infeccion, lo que da lugar a la descamacion. Las lesiones cutaneas de las dermatofitosis estan causadas por una reaccion inmune retardada de tipo Th1, ya que se ha detectado la presencia de IF-? en las lesiones.
Como norma, se distribuyen de forma asimetrica.A veces la lesion tiene un borde impreciso y discontinuo y en el centro puede haber nodulos inflamatorios foliculares lo que se conoce como Granuloma Tricofitico de Majocchi. Se presenta como una placa eritematosa, no siempre descamativa, por lo general bien definida y con borde activo evidente, en ocasiones sobreelevado y vesiculopustuloso, de crecimiento excentrico.
En los ninos debe diferenciarse de la dermatitis atopica, aunque en esta el prurito es mas intenso y respeta el triangulo peribucal.
La tina incognito se presenta como un area ligeramente hipopigmentada de morfologia circular con papulas eritematosas o pustulas en su interior.
No es raro que se asocie a tina ungueal ni que se complique con una sobreinfeccion bacteriana, en cuyo caso puede detectarse bromhidrosis. La clave para el diagnostico es la presencia de un borde activo en las caras laterales del pie. Los que quedan se encuentran sueltos y se desprenden con facilidad y sin dolor a la traccion con una pinza. Tambien se ha comprobado que la tricofitina estimula la liberacion de IL8 por los queratinocitos, lo que da lugar al acumulo de polimorfonucleares que se observa en la capa cornea.
Las lesiones pueden provenir de infecciones localizadas en pies, ingles, cuero cabelludo o las unas. Estas caracteristicas no suelen ser tan acentuadas como en el resto de las tinas, lo que hace el diagnostico mas dificil. Si la observamos con detalle podremos detectar un borde activo sutil y en la historia se recoge un crecimiento periferico de la lesion junto con una evolucion caracterizada de mejoria franca de las lesiones a los pocos dias de aplicar corticoides y una exacerbacion rapida al suspenderlos. Puede haber supuracion folicular, formacion de fistulas y con frecuencia gruesas costras con pelos adheridos.
Comprenden 3 especies de Fungi imperfecti: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton, que se diferencian por el aspecto macroscopico de las colonias. Mediante este mecanismo el queratinocito interviene directamente en la defensa frente a la infeccion. Una vez el hongo alcanza el estrato corneo, se disemina de forma centrifuga durante el periodo de incubacion, de unas 2-3 semanas, tras lo cual aparece la reaccion inflamatoria a la infeccion que es la causante de la lesion.
Para confirmar el diagnostico es suficiente con realizar un KOH, que suele ser fuertemente positivo, y un cultivo en medio de Sabouraud. Suele ser asintomatica y sigue un curso cronico.La forma vesiculosa se caracteriza por vesiculas y ampollas que al romperse dejan areas denudadas y muy exudativas. Las lesiones suelen drenar durante dias material purulento lo que les confiere un aspecto abscesiforme.
El Trichophyton rubrum es un dermatofito muy comun y, debido a su pared celular que contiene manano, es mas resistente a la erradicacion. Las lesiones adoptan una forma anular debido a que la reaccion inflamatoria elimina el hongo de la zona central, que en general se hace resistente a la reinfeccion. Si el paciente se ha aplicado corticoides topicos, pensando que era un eczema, desaparece casi por completo la inflamacion y apenas se aprecia el borde, lo que denominamos tinea incognito (ver mas adelante). Puede haber varias placas y son frecuentes las linfadenopatias cervicales y occipitales y la febricula.
Algunas infecciones por hongos zoofilicos, con importante respuesta inflamatoria pueden autorresolverse en pocos meses mientras que los antropofilicos, como el T Rubrum, pueden persistir durante anos y producir lesiones muy extensas, ya que inducen una escasa respuesta inflamatoria.
Suele producirse por evolucion de la forma interdigital cuando las condiciones de humedad y calor favorecen el crecimiento del hongo.
No son infrecuentes las infecciones por M Canis, M Audounii, T Equinum, T Verrucosum (ganado vacuno), T Mentagrophytes (pequenos roedores) y E Flocosum. La infeccion es mas frecuente en los ninos y suele remitir espontaneamente en la adolescencia.



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Comments to “Tinea pedis vesiculosa aguda kdigo”

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