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Author: admin | 08.12.2015 | Category: Ginkgo Biloba Tinnitus

LinkedIn emplea cookies para mejorar la funcionalidad y el rendimiento de nuestro sitio web, asi como para ofrecer publicidad relevante. SlideShare utilise les cookies pour ameliorer les fonctionnalites et les performances, et egalement pour vous montrer des publicites pertinentes. Figura 1 – Etiologia y tratamiento de la insu?ciencia cardiaca sin disfuncion ventricular. Figura 2 – Etiologia y tratamiento de la insu?ciencia cardiaca con disfuncion ventricular.
Este texto completo es la transcripcion editada y revisada de una conferencia dictada en el Curso Avances en Gastroenterologia 2006, organizado por la Sociedad Chilena de Gastroenterologia entre los dias 8 y 11 de agosto de 2006. El tratamiento de la hepatitis C tiene como objetivo lograr una respuesta virologica sostenida, que se define por la determinacion cualitativa de acido ribonucleico (ARN), mediante reaccion en cadena de polimerasa (PCR), que resulta negativa a los seis meses de haber concluido el tratamiento. La infeccion aguda por virus hepatitis C (VHC) es dificil de diagnosticar, ya que en la mayoria de los casos es asintomatica y los anticuerpos aparecen en forma tardia. Respecto al inicio del tratamiento, se debe esperar entre 8 y 12 semanas despues del inicio de los sintomas, porque existe alta probabilidad de erradicar la infeccion en forma espontanea. La mayoria de los pacientes con hepatitis C corresponde al grupo de enfermos con hepatitis cronica por este virus; el tratamiento combinado con interferon pegilado mas ribavirina es el que ha demostrado mejores resultados, incluso superiores al interferon convencional y a la monoterapia con interferon (Fig.
En Chile, 70% a 80% de la poblacion tiene genotipo 1, en segundo lugar se encuentra el genotipo 3 y en menor porcentaje, el genotipo 2. En cambio, en el estudio ACCELERATE, en que se asigno a los pacientes aleatoriamente a dos grupos, indistintamente del genotipo y la respuesta, el tratamiento por 24 semanas fue superior al tratamiento por 16 semanas; incluso, en los pacientes que mostraron respuesta a las 4 semanas, se obtuvo beneficio al prolongar el tratamiento hasta las 24 semanas, en comparacion con 16 semanas. Entre los nuevos esquemas terapeuticos que se han propuesto esta el que contempla prolongar el tratamiento en los respondedores lentos. En la actualidad se esta especulando con nuevos esquemas terapeuticos para los pacientes de genotipo 1 con baja carga viral.
Hay nuevos farmacos para el tratamiento de la infeccion por el virus hepatitis C, pero muchos de ellos estan en fase I. Esta obra de Medwave esta bajo una licencia Creative Commons Atribucion-NoComercial 3.0 Unported.
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Debe haber una alta sospecha clinica para realizar el diagnostico cuando hay sintomatologia, ante la cual se debe realizar un ARN, ya que si solo se realiza medicion de anticuerpos puede haber un falso negativo. Si el paciente persiste positivo a las 12 semanas se justificaria utilizar interferon pegilado en monoterapia durante seis meses, pero se necesitan otros estudios para proponer un esquema terapeutico.
El factor mas importante en la respuesta al tratamiento es el genotipo; los estudios mas importantes publicados en la literatura han demostrado que, independiente de los demas factores, la respuesta a la terapia es muy variable entre un genotipo y otro, alrededor de 50%, pudiendo llegar hasta 80% en los mejores casos (Fig.
En Venezuela ocurre algo similar: 60% a 70% tiene genotipo 1, luego viene el genotipo 2 y, en menor cantidad, el genotipo 3.
En dicho estudio se concluyo que en los pacientes con genotipo 2 conviene completar las 24 semanas de tratamiento y que el tratamiento de 16 semanas no es tan eficaz (Fig. En el estudio de Hadziyannis, en pacientes con genotipo 1 en que se estudiaron las mismas variables: tiempo de tratamiento y dosis de ribavirina, se encontro que los pacientes tratados por 48 semanas con dosis maximas de ribavirina obtuvieron un beneficio en la respuesta virologica sostenida, pero no alcanzaron las tasas de 75% a 80% que hubo en los pacientes con genotipo 2 o 3. En el estudio de Sanchez-Tapias, a los pacientes respondedores lentos, que no respondieron a las 4 semanas, pero si a las 12 semanas, se les prolongo el tratamiento hasta las 72 semanas, con lo que se consiguio una respuesta mayor que en los pacientes tratados por 48 semanas. Se postula determinar el ARN a las 4 semanas y, si es negativo, es decir, si es un respondedor rapido, tratar solo durante 24 semanas, ya que hay 90% de probabilidades de obtener respuesta. Es de esperar que en el futuro existan mas medicamentos con las caracteristicas de la fase III, para mejorar la respuesta en los pacientes de dificil tratamiento.La viramidina es una prodroga de la ribavirina que, a diferencia de esta, se concentra mas en el higado y menos en el globulo rojo. Consulta nuestras Condiciones de uso y nuestra Politica de privacidad para mas informacion. Consulta nuestra Politica de privacidad y nuestras Condiciones de uso para mas informacion. Consultez notre Politique de confidentialite et nos Conditions d’utilisation pour en savoir plus.
En el ultimo tiempo se ha introducido el concepto de respuesta rapida, que se determina por un ARN negativo a las 4 semanas de tratamiento. En la actualidad es muy diferente tener un paciente con genotipo 2 o 3 o un genotipo 1, en virtud de lo cual se podria dividir el manejo y tratamiento de estos pacientes.
En este grupo la respuesta temprana es importante, pues permite predecir, a las 12 semanas, cuales pacientes van a responder a la terapia y cuales no, ya que cerca de 98% de los pacientes que no respondieron a las 12 semanas no tuvieron respuesta virologica sostenida.
Por el contrario, si es positivo, se debe determinar la respuesta a las 12 semanas y, si respondio en este lapso, continuar el tratamiento por 48 semanas. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información.


Destaca la alta tasa de respuesta virologica sostenida, entre 85% y 90%, respuesta dificil de conseguir en hepatitis C e independiente del genotipo, la viremia y otros factores de respuesta, de manera que, si se realiza el diagnostico de hepatitis aguda por virus C, hay alta probabilidad de mejoria. Segun el Consenso NIH de 2002, el genotipo no solo determina el tratamiento o la duracion de este, sino tambien la necesidad de realizar una biopsia hepatica.
En conclusion, a las 12 semanas del tratamiento, en los pacientes de genotipo 1, se puede saber si van a responder o no y sobre esa base se debe decidir si se continua o se detiene el tratamiento (Fig. Lo importante de este estudio es que se obtuvo respuesta temprana en 47% de los pacientes con genotipo 1 con baja viremia, que es una proporcion alta en comparacion con otros estudios, en los que la respuesta rapida ha sido porcentualmente menor.Otra posibilidad es aumentar las dosis de ribavirina.
Si no responde a las 12 semanas, lo mas probable es que el paciente no responda nunca, por lo que seria recomendable suspender el tratamiento (Fig. En un estudio, tambien presentado en Viena, se mostraron resultados alentadores en pacientes no respondedores que presentaron ARN negativo a las 24 semanas.
Peginterferon alpha-2a (Pegasys) plus ribavirin (Copegus) for 16 or 24 weeks in patients with HCV genotype 2 or 3: final results of the Accelerate trial. En el estudio WIN-R se comparo a pacientes con genotipo 1 que se trataron con dosis fija de ribavirina o con dosis crecientes, segun el peso; se encontro mayor respuesta en los pacientes en quienes se utilizaron dosis crecientes (Tabla II). En los pacientes con genotipo 2 o 3 no ocurrio lo mismo: su respuesta fue similar con ambos regimenes (Jacobson IM, et al. Los resultados hasta ahora son alentadores: la terapia valopicitabine-interferon, comparada con la terapia interferon-ribavirina a diferentes dosis, pareciera ser superior a las 12 semanas de terapia, pero aun faltan resultados definitivos para determinar el grado de utilidad de estos farmacos en la practica clinica. En conclusion, los pacientes con genotipo 2 se deben tratar con las menores dosis de ribavirina, a diferencia de los pacientes de genotipo 1, en quienes se debe administrar las mayores dosis.
Si el paciente con genotipo 1 esta bien motivado y no tiene contraindicaciones, se le puede tratar sin necesidad de efectuar biopsia hepatica; el tratamiento consistira en interferon pegilado con ribavirina y su duracion sera de 48 semanas.
Si el paciente esta indeciso y es un paciente mayor, con enfermedades concomitantes, se puede realizar una biopsia hepatica y si no hay fibrosis, se puede diferir el tratamiento, utilizando medidas generales; pero, si el paciente tiene fibrosis hepatica se debera someter a tratamiento.



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Comments to “Tratamiento actual tinnitus”

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