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Presentamos el caso de una paciente de 14 anos de edad, deportista, con historia de no oir por el oido izquierdo, que a la edad de 10 anos comenzo a presentar meningoencefalitis bacterianas de repeticion (un total de siete episodios) motivo por el cual ingreso en nuestro servicio. Con estos elementos clinicos se solicito al departamento de imagenes una TAC del hueso temporal con cortes finos, para estudiar las estructuras del oido interno y medio, la cual evidencio en el oido derecho un megagolfo yugular, y en el laberinto posterior, hipoplasia del canal semicircular horizontal.
Evolutivamente, luego de un ano de operada y aun bajo profilaxis con amoxicilina, la paciente no ha repetido infeccion.
La displasia de Mondini es la segunda causa malformativa mas frecuente en caso de sordera congenita. El glomus yugular es de origen extratimpanico pero se exterioriza al oido medio, en cambio el timpanico es intratimpanico. Por ser mas agresivo ocupa rapidamente el oido medio y luego compromete la fosa posterior ocasionando una lesion neurologica con compromiso del VII, IX, X y XI pares. Resumen clinico: Paciente femenina de 70 anos de edad, con antecedentes de trastornos psiquiatricos, la cual comienza a presentar en agosto de 2005 episodios frecuentes de epistaxis por la fosa nasal derecha, de ligera magnitud y obstruccion nasal progresiva que dificultaba la respiracion por dicha fosa nasal, en enero de 2006 es traida por sus familiares a la consulta de urgencia de otorrinolaringologia de ISMM Dr. Informacion  complementaria: El hemangioma capilar, tambien conocido como polipo sangrante del tabique, es un tumor que puede tener un origen espontaneo o postraumatico, evidenciandose con mas frecuencia en adultos jovenes o pacientes mayores de 40 anos, sin preponderancia de sexo.
Es importante realizar el diagnostico diferencial con los polipos nasales o sinusales de causa alergica y con las lesiones tumorales malignas de nariz y senos paranasales.
Es hija de padres sanos no consanguineos, con embarazo, parto y desarrollo psicomotor normales, sin historia de traumatismo ni infecciones en otros organos ni sistemas. En el oido izquierdo se observo una dilatacion del conducto auditivo interno, con ausencia de la lamina cribrosa en su fondo, lo que sugirio una comunicacion del espacio subaracnoideo con el laberinto. Las malformaciones del oido interno visibles por tomografia axial computarizada (TAC) se detectan en un 20% de los ninos con hipoacusia neurosensorial congenita; de ellos, en el 65% afecta a ambos oidos, y el 35% es unilateral. Este ultimo es el mas frecuente, crece desde el fondo de la caja a nivel del promontorio y provoca un tinnitus pulsatil y una hipoacusia de trasmision al interferir con la cadena osicular. La radioterapia es solo para aquellos casos muy extremos o los que estan, por su extension, fuera del alcance del tratamiento quirurgico.
Luis Diaz Soto, donde se constata mediante rinoscopia anterior la presencia en fosa nasal derecha de una lesion tumoral, redondeada, movil, de consistencia elastica, que ocupa todo el espacio de dicha fosa nasal, de color rojo intenso, vascularizada, la cual sangra con facilidad, constatandose al tacto con un aplicador la existencia de un pediculo de implantacion en la parte alta del septum nasal. El sitio de origen se localiza con mas frecuencia a nivel de la porcion cartilaginosa del septum nasal.
A la edad de 3 anos los familiares se percataron que la paciente no tenia audicion por el oido izquierdo, y al estudiarla se comprobo la ausencia total de funcion auditiva por dicho oido.
La coclea presentaba solo una vuelta y media, y la espira basal estaba considerablemente dilatada; en el laberinto posterior se observo hipoplasia del canal semicircular horizontal y agenesia de los canales semicirculares superior y posterior. Las deformidades congenitas del laberinto oseo se reconocen en algunos casos asociadas con fistulas comunicantes con el espacio subaracnoideo. Refiere presentar hace 11 meses, acufeno pulsatil sincronico con el pulso, en oido izquierdo, que aumenta con el esfuerzo fisico.
En el oido pueden desarrollarse a partir de la adventicia del golfo de la vena yugular, en cuyo caso se llaman glomus yugular. En la otoscopia se puede apreciar una membrana timpanica abombada por una masa de color rojizo y pulsatil que la ocupa total o parcialmente.
Sociedad Boliviana de Otorrinolaringologia Broncoesofagologia y Cirugia de Cabeza y Cuello.
Su aspecto y signos clinicos pueden confundir con un proceso maligno, siendo crucial la toma de muestra por biopsia, para su analisis histologico. Ademas, en solo tres de los siete episodios infecciosos hubo aislamiento microbiologico, y en los tres fue neumococo.
Todos los espacios aereos del oido medio se observaron hiperdensos, lo que sugirio la presencia de LCR. Si se desarrollan a partir de celulas no cromafines que se encuentran en el plexo de Jacobson, a nivel del promontorio, se llamaran glomus timpanico. Rx de senos paranasales donde se aprecia imagen radio-opaca que ocupa la fosa nasal derecha.
El examen de la region craneoespinal a lo largo de la linea media no evidencio anomalias que tradujeran comunicacion del espacio subaracnoideo con el exterior, ni otros hallazgos significativos en otras regiones. En la aplasia de Mondini se incluyen aquellas cocleas con un desarrollo anomalo, en las que solo se identifica claramente la espira basal. TAC donde se plantea la existencia en los cortes tomograficos de imagen opaca, pediculada en fosa nasal derecha con densidad entre 8-41uv y desviacion septal. El mismo no tiene una involucion espontanea, por lo que el tratamiento quirurgico es indispensable, este se basa en la reseccion de la mucosa y el pericondrio subyacente. Las infecciones meningoencefalicas de repeticion por neumococo hicieron pensar en una comunicacion entre el espacio subaracnoideo y la via respiratoria alta, asi como que la ausencia de audicion del oido izquierdo aparentemente congenita fuera la expresion de una malformacion de las estructuras del oido interno, responsable de tal comunicacion. Con estos hallazgos clinicos y de imagenes se decidio poner a la paciente bajo profilaxis con amoxicilina (500 mg) una vez al dia, y explorar quirurgicamente el oido afectado.
Histopatologicamente, las vueltas superiores asumen una forma cloacal, con ausencia del tabique interescalar. La paciente se puso en decubito prono con la cabeza colgando fuera de la cama, y se observo que fluia un liquido claro y transparente por la fosa nasal izquierda, ipsilateral al oido no funcional. Se realizo una mastoidectomia simple, timpanotomia posterior con extirpacion del yunque, visualizacion de la salida de LCR por la ventana oval, estapedectomia, llenado del vestibulo con musculo del temporal y comprobacion del sellado de la fistula. El dano ocurre hacia las seis semanas de vida del embrion, lo que explica su asociacion con malformaciones del laberinto vestibular. Al analizarse, se comprobo que era LCR, y se establecio la existencia de un trayecto fistuloso que drenaba en la nasofaringe y el por que de las infecciones por neumococo. Se relleno la trompa de Eustaquio, la caja timpanica y el mastoides con tejido adiposo del abdomen, se cerro por planos y se efectuaron vendajes compresivos.
Esta puede ser unilateral o bilateral, puede heredarse con patrones autonomicos dominantes o recesivos y puede formar parte de diversos sindromes clinicos, como el sindrome de Pendred, Waardenburg, Treacher Collins y asociarse a infeccion por citomegalovirus. En el examen otomicroscopico se observo que el oido derecho (OD) era normal y el oido izquierdo (OI) tenia la membrana timpanimica opaca, sugerente de liquido en la caja del timpano; la maniobra de Valsalva y Toynbee fue positiva. Los estudios posquirurgicos de TAC craneal mostraron el cierre de la fistula en la ventana oval y las imagenes hiperdensas en los espacios del oido medio por el tejido adiposo, asi como aire en la caja timpanica. El PEATC (potencial evocado auditivo del tronco cerebral) del OD fue normal, y no hubo respuesta en el OI.



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Comments to «Acufeno pulsatil origen vascular»

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