Best alternative medicine for acid reflux 99

Signs herpes outbreak is coming

Por Ariel Fernandez Deja un comentario Ahora te voy a mostrar una serie de consejos efectivos contra el virus del papiloma humano en mujeres (VPH) que te va ayudar a volver a ser feliz. Los investigadores han descubierto mas de 35 tipos diferentes de VPH que infectan la zona genital, y de estas, al menos 15 son conocidos por causar cancer cervical. Las cepas mas peligrosas son: la numero 16, 18, 31 y 45, estas representan mas del 70% de todos los canceres de cuello uterino. El virus del papiloma humano es la enfermedad de transmision sexual mas comun y se cree que hasta el 70% de las mujeres han estado en contacto con el VPH para el momento en que tienen 60 anos de edad. Aunque las verrugas genitales pueden ser vergonzosas, feas y muchas veces dolorosa, las cepas de VPH que son responsables de este tipo de infeccion son diferentes de las cepas que pueden convertirse en cancer cervical.
Asi que es importante hacer todo lo posible para protegerse de los riesgos asociados con el VPH. Una vacuna contra el VPH esta disponible para ninas y mujeres entre las edades de 9 y 26 que impide que las cepas del VPH se propaguen en las mujeres. El tratamiento mas eficaz contra el VPH es una prueba de Papanicolaou para detectar la presencia de celulas anormales en el cuello uterino. Practica el sexo seguro: Aunque el VPH es la enfermedad de transmision sexual mas comun, es solo una de muchas. Mantente saludable y bien: Puedes reducir el riesgo de contraer el VPH si tu sistema inmunologico es suficientemente fuerte como para luchar contra la infeccion.
Siempre dentro de la boca en sectores donde la mucosa es mas blanda: lengua, mejillas, piso de la boca y parte mas posterior del paladar.
En realidad no se conoce, pero podriamos decir que es una “debilidad” de la mucosa oral, que se rompe cada cierto tiempo y entonces los microbios de la boca infectan la herida y provocan tanto dolor(infeccion secundaria). Muchas veces los pacientes lo asocian con periodos de stress o consumo de algun alimento como por ejemplo: pimienta, aji, etc. Es una ampolla solevantamiento de la piel llena de agua, que despues se rompe provocando una herida (ulcera) que casi siempre aparece en el labio (muy rara vez dentro de la boca).
Son enfermedades diferentes y deben ser tratadas por especialistas, pero en general las aftas se tratan con corticoides locales y los herpes con antivirales.
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IntroduccionLa purpura de Schonlein-Henoch (PSH) es una vasculitis leucocitoclastica mediada por inmunocomplejos IgA que afecta a vasos de pequeno tamano1.
El resto de los factores infecciosos investigados (antecedente de gastroenteritis, varicela, herpes, H. Se analizo la posible relacion de variables independientes (sexo, edad, antecedente de infeccion respiratoria o digestiva, uso previo de antibioticos, epoca del ano en que aparecio la enfermedad, estreptococo betahemolitico en el frotis faringeo, asi como la serologia positiva para los germenes estudiados) con parametros de peor evolucion: duracion de la purpura, existencia de manifestaciones articulares, digestivas o renales, necesidad de corticoterapia o de ingreso.
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Resultados En 28 de 222 (12,6%) ninos infectados con VIH, se sospecho una enfermedad por CMV durante su evolucion (Tabla 2). La mediana de edad al momento de plantearse el diagnostico de enfermedad por CMV fue 7,5 meses. En cinco casos, una diarrea de curso prolongado y refractario a los tratamientos habituales, fue la principal manifestacion del compromiso digestivo. En 19 casos se determino la carga viral de VIH al diagnosticar la enfermedad por CMV. Sin embargo, para algunas mujeres, ciertos tipos de VPH pueden causar verrugas genitales, que son una clara indicacion de que ha estado en contacto con una pareja sexual que tiene el VPH. Estas anormalidades se pueden presentar en forma de verrugas genitales, que aparecen a menudo en cuestion de semanas o meses luego de la infeccion.
La razon por la que muchas mujeres mueren a causa de este tipo de cancer se debe a que los sintomas a menudo pasan desapercibidos por muchos anos. En particular, la vacuna protege a las mujeres contra las cepas que pueden conducir a cancer de cuello uterino. Los resultados obtenidos mostraron mayor frecuencia de artralgias en las mujeres que en los varones (67 % frente a 40 %; p = 0,039).
No se observaron diferencias de sexo entre los 222 pacientes en seguimiento, como tampoco entre los 28 casos con sospecha de enfermedad por CMV. En cinco casos se diagnostico enfermedad diseminada debido al compromiso de dos o mas organos; en 17 neumopatia, y en los otros tres pacientes retinitis, esofagitis y colitis, respectivamente (se establecio como enfermedad probable ya que, pese a tener sintomas compatibles y haber respondido al tratamiento con ganciclovir, la enfermedad por CMV no se confirmo, porque el virus se aislo en muestras no representativas del organo blanco en dos ninos y, en otro, se detecto en concomitancia con otros agentes) (Tabla 4). En un caso, la evolucion cronica de la diarrea motivo la sospecha de infeccion por CMV, diagnostico que se confirmo mediante el estudio histologico de la biopsia intestinal.
Siete por ciento de los ninos se clasifico en la etapa inmunologica 1, 32% en etapa 2 y 61% en etapa 3, de acuerdo con la clasificacion CDC-1994 (Figura 1). Despues de los 30 anos, tu medico te puede sugerir que debes hacer la prueba de Papanicolaou cada 2 o 3 anos.
Eventualmente la recaida puede estar asociada a periodos premenstruales, exposicion al sol, fiebre alta, stress y enfermos inmunosuprimidos. La presencia de dos o mas criterios diferencia la PSH de otras vasculitis con una sensibilidad del 87,1 % y una especificidad del 87,7 %4. No existieron tampoco diferencias en los antecedentes familiares de enfermedad reumatica o inflamatoria cronica.
Los pacientes que presentaron la enfermedad durante primavera y verano tuvieron una duracion mas prolongada de la purpura que aquellos que la presentaron durante los meses de otono e invierno (52 dias frente a 26 dias; p = 0,001). En uno de los dos ninos con esofagitis, esta fue la manifestacion inicial de enfermedad; en el, el diagnostico especifico de CMV se hizo a partir de la biopsia. Solo 40% de los lactantes bajo un ano de edad tenia inmunodepresion grave al momento del diagnostico de enfermedad por CMV (Tabla 5). Es preciso senalar que estos criterios fueron elaborados para adultos y que en ninos, la presencia de las lesiones cutaneas tipicas con su distribucion habitual puede ser suficiente para establecer el diagnostico de esta enfermedad5. El resto de los factores analizados no mostraron asociacion significativa con los parametros de peor evolucion. Uno de los ocho casos con hepatitis evoluciono con colestasia intrahepatica y otros tres presentaron elevacion significativa de las transaminasas hepaticas (Tabla 4). Las manifestaciones digestivas fueron las mas frecuentes, presentando abdominalgia el 63 % de los pacientes, de los cuales nueve tuvieron hemorragia digestiva (rectorragia o melenas en todos y en dos ademas hematemesis), previo al tratamiento con corticoides en todos ellos y solo en dos tras dosis analgesicas de ibuprofeno. Las cifras de plaquetas y de IgA tampoco se asociaron con ninguno de los parametros descritos. Sotero del Rio (APD) Universidad de Chile Facultad de Medicina, Programa de Virologia (CLL, VLF) Hospital San Juan de Dios, Santiago (EWH) Hospital Dr.
Doce ninos evolucionaron con insuficiencia respiratoria aguda y en dos se realizo el diagnostico de sindrome de distress respiratorio del adulto. La teoria mas aceptada implica la interaccion de un factor ambiental en un sujeto geneticamente predispuesto que desencadenaria una respuesta inmunitaria inadecuada2. Entre las manifestaciones articulares las artralgias y la tumefaccion de partes blandas periarticular fueron las mas comunes, objetivandose clinicamente derrame articular en solo 2 pacientes. DiscusionLa PSH es la vasculitis mas frecuente en la edad pediatrica, con una incidencia que oscila segun las series entre 13,5 y 20,4 casos nuevos por 100.000 ninos y por ano11,14.
Diversos agentes se han considerado posibles desencadenantes de dicha respuesta anomala, fundamentalmente infecciones y farmacos7.En general es una enfermedad autolimitada, con una duracion que varia entre 1 y 4 semanas, aunque en algunos casos se prolonga mas tiempo. De los 13 ninos que presentaron hematuria, en solo cuatro persistia en la ultima revision tras un periodo de seguimiento medio de 275 dias (90-520).
Exequiei Gonzalez Cortes, Santiago, Chile (ACHP) Dirección para correspondencia Resumen Citomegalovirus (CMV) es una infeccion oportunista frecuente en ninos infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH 1) y produce altas tasas de morbilidad y mortalidad. La distribucion segun el sexo es similar con un ligero predominio de varones en algunas series9-15. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia y trascendencia de la enfermedad por CMV en la cohorte de ninos chilenos infectados con VIH-1.
Las manifestaciones digestivas condicionan el pronostico en el momento de la purpura y las renales a largo plazo.
Un nino tuvo insuficiencia renal durante 14 dias que coincidio con un cuadro grave de hipovolemia por hemorragia digestiva. Siguiendo esta tendencia, la edad media de presentacion de la enfermedad en este estudio fue de 6,5 ± 2,7 anos y un 61 % de los casos fueron varones, sin embargo, estos resultados no mostraron diferencias estadisticamente significativas cuando se compararon con el grupo control.
Se encontro enfermedad por CMV en 28 de 222 ninos infectados con VIH-1 (12,6%o); 92%o fue clasificado en etapa C y 61%o en categoria 3 (CDC 1994).
La biopsia renal mostro una glomerulonefritis segmentaria y focal con depositos mesangiales de IgA y C3 y necrosis tubular aguda.
En cuatro pacientes el estudio se realizo en orina, en dos en sangre y en uno en saliva. El objetivo de este trabajo es investigar posibles factores asociados con el desarrollo y evolucion de la enfermedad.Pacientes y metodos DisenoEl estudio se hizo en dos fases, en la primera se realizo un estudio caso-control.
Tras 2 anos de evolucion persiste con episodios de hematuria macroscopica asociados a ITRS.


En nuestra serie, aunque hubo mas casos durante esas estaciones, los valores no resultaron estadisticamente diferentes tras el estudio de regresion logistica.Los datos analiticos en los pacientes revelaron cifras mas altas de leucocitos, plaquetas, VSG y PCR, reflejando la naturaleza inflamatoria del proceso y probablemente la presencia de ITRS.
Las muestras clinicas se obtuvieron de tracto respiratorio, sangre, orina y biopsia. El metodo de diagnostico mas utilizado fue la deteccion de antigeno precoz mediante shell vial -20 pacientes-, seguido del aislamiento viral (6 casos), deteccion de ADN viral por RPC y antigenemia en dos, respectivamente.
La IgA parece desempenar un papel fundamental en la patogenia de la enfermedad tal como revela el aumento de esta inmunoglobulina en el suero de los pacientes y los depositos de inmunocomplejos IgA encontrados en la piel y en el glomerulo renal de estos pacientes16,17. En 15 pacientes (56%), la enfermedad por CMV correspondio a la primera manifestacion de la infeccion por VIH. PacientesSe incluyeron todos los ninos de 2 a 16 anos con PSH estudiados en las Unidades de Reumatologia y Nefrologia Pediatrica de un hospital terciario, desde el 1 de marzo de 2002 al 29 de febrero de 2004. La similitud de estos hallazgos con los encontrados en pacientes con nefropatia IgA apoyan la idea de que ambas enfermedades tengan un mecanismo patogenico comun18. Al momento del diagnostico de la enfermedad por CMV, 92% de los ninos fueron clasificados en la etapa C (categoria clinica) de la clasificacion del CDC, ano 1994s, para ninos infectados por VIH. Los pacientes habian sido remitidos por su pediatra o por el servicio de urgencias del hospital. Se considero recidiva la aparicion de un nuevo episodio tras al menos 3 meses libre de sintomas. La PSH se ha asociado con glicosilacion anomala del subtipo IgA1 a traves de un mecanismo aun no aclarado19. Los criterios de inclusion, teniendo en cuenta los de la ACR, fueron: purpura palpable, no trombocitopenica, de distribucion caracteristica en miembros inferiores y nalgas. Conclusion: La enfermedad por CMV causo morbilidad y mortalidad en los ninos chilenos infectados por VIH-1.
Se excluyeron aquellos cuya enfermedad llevaba mas de 3 meses de evolucion, en cuyo caso no podrian estudiarse adecuadamente los posibles factores infecciosos asociados, y los que tenian otra enfermedad cronica asociada. Ademas, 4 ninos recibieron bolos intravenosos de metilprednisolona y los pacientes con insuficiencia renal y sindrome nefrotico fueron tratados tambien con ciclofosfamida oral durante 2 meses, seguido en el primer caso de azatioprina que se mantiene tras 2 anos de seguimiento.
No se estudiaron los subtipos de IgA.Es frecuente encontrar el antecedente de infeccion de vias respiratorias altas entre los pacientes con PSH11,20 El estreptococo betahemolitico es el agente infeccioso mas implicado12,21,22.
Un total de 13 ninos ingresaron, todos con manifestaciones digestivas y seis ademas con alteraciones renales.
Se recogieron igualmente los antecedentes de PSH o de enfermedades reumaticas en familiares de primer grado. Dieciocho ninos recibieron ganciclovir ev tres veces por semana, entre 21 y 69 dosis, como fase de mantencion. Se realizo frotis faringeo y se determino la prevalencia, mediante serologia, de virus de Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV), parvovirus B19, Mycoplasma pneumoniae, Legionella, adenovirus y virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC). En el presente estudio los pacientes tuvieron ITRS en un porcentaje significativamente mayor que en los controles (65,7 % frente a 25,9 %). El estreptococo betahemolitico se encontro en mayor numero de pacientes que de controles, pero estos resultados no alcanzaron significacion estadistica en el estudio multivariante.Los farmacos descritos como posibles desencadenantes de la PSH son los antibioticos betalactamicos, los macrolidos y diversos analgesicos y antiinflamatorios no esteroideos7,28,29.
En otro caso se sospecho toxicidad hepatica; sin embargo, esta fue descartada por la biopsia que demostro una hepatitis granulomatosa compatible con dano por CMV. Se valoro el tratamiento instaurado, la presencia de recidivas y la necesidad de ingreso hospitalario.
Tambien se han descrito asociaciones con otros farmacos de uso menos extendido como la carbamazepina, quinidina o quinina30. Se analizo la posible asociacion entre estos datos y los factores epidemiologicos descritos previamente.El tiempo minimo de seguimiento en los enfermos fue de 3 meses si la purpura se habia resuelto y no existian alteraciones analiticas. Ademas la enfermedad ha sido relacionada con diversas vacunas como fiebre tifoidea, paratifoidea A y B, sarampion, colera, fiebre amarilla y meningococo31,32. Nuestro hallazgo justifica un despistaje de VIH en adultos jóvenes con herpes zoster. The aim of this study was to determine the frequency and impact of CMV disease in a prospective ly followed cohort of HIV-1 infected Chilean children.
En este estudio el uso de antibioticos se asocio de forma significativa con el desarrollo de PSH, aunque el hecho de que en todos los casos la indicacion para los mismos fue una ITRS, limita el valor de estos resultados.A diferencia de lo que describen otras series en las que la afectacion articular es la alteracion extracutanea mas frecuente9,10,15, en este trabajo fue la digestiva (63 %). La relacion entre los datos cuantitativos se estudio mediante el coeficiente de correlacion de Pearson.
Samples were obtained from the respiratory tract, blood, urine and tissue biopsies. La afectacion renal ha sido analizada por Narchi33 en una revision sistematica de la literatura especializada publicada despues de realizado nuestro estudio.
Se encontro mayor numero de varones entre los pacientes y la edad fue ligeramente menor en los mismos, pero estas diferencias no fueron estadisticamente significativas. Este autor concluye que el 34,2 % de los pacientes tuvo hematuria o proteinuria, de los cuales solo la quinta parte mostro otros signos de sindrome nefritico o nefrotico. All patients were treated with iv.ganciclovir and two children died during the CMV episode. Cuando existia afectacion renal esta aparecio en las primeras 4 semanas en el 85 % de los casos, en el 91 % en las primeras 6 semanas y en el 97 % en los primeros 6 meses. Los enfermos mostraron cifras algo mas bajas de hemoglobina y mas altas de leucocitos, neutrofilos, plaquetas, VSG y PCR, aunque estas diferencias no tenian relevancia clinica.
En nues-tra serie el 18,6 % de los casos tuvo participacion renal, solo en dos grave, con insuficiencia renal transitoria en uno y sindrome nefrotico en otro.
Conclusion: CMV disease was frequent and caused mortality in HIV-1 infected Chilean children.
Los niveles de inmunoglobulinas fueron mas altos en los enfermos, pero dentro de parametros normales.
Ambos pacientes tuvieron hemorragia digestiva.La disminucion de la actividad del factor XIII parece relacionarse con mayor riesgo de afectacion renal y sintomas digestivos34,35 y segun Kamitsuji et al36, su administracion disminuye las complicaciones gastrointestinales. En el estudio bivariante, el antecedente de infeccion del tracto respiratorio superior (ITRS), la ingesta de antibioticos, la presencia de estreptococo betahemolitico del grupo A en el frotis faringeo y el inicio en otono-invierno fueron significativamente mas altos en los pacientes (tabla 2). Sano et al35 refieren que la edad superior a 4 anos al comienzo de la enfermedad, el dolor abdominal intenso con hemorragia digestiva y la purpura persistente durante mas de un mes se asociaron con afectacion renal. El intervalo entre la ITRS y el momento del estudio fue de 7 ± 6 dias para los pacientes y de 25 ± 10 para los controles. Recientemente se ha publicado una serie espanola en la que la aparicion de complicaciones renales se asocio al antecedente de ITRS20. En siete de ellos se uso ganciclovir ev tres veces por semana, en tres por via oral, y en uno se utilizo valganciclovir. Los antibioticos empleados habian sido amoxicilina en 14 casos, azitromicina en cinco y cefalosporinas de segunda generacion en otros cinco.
En nuestro estudio la aparicion de la enfermedad en primavera y verano se asocio con mayor duracion de los sintomas. Seis de estos 17 ninos recibieron aciclovir oral transitoriamente, durante el periodo en que no se disponia en el pais de ganciclovir para uso oral. El resto de los estudios tratando de investigar factores pronosticos no mostro resultados positivos.Las manifestaciones cutaneas y articulares de la PSH solo precisan, en general, tratamiento con analgesicos o antiinflamatorios.
La duracion promedio de la profilaxis secundaria fue de 5,5 meses (rango 1 a 18 meses). El analisis individualizado segun el tipo de antibiotico no mostro diferencias significativas. El dolor abdominal mejora con los corticoides segun la opinion de la mayoria de los expertos38,39.
La hematuria o proteinuria aislada no requiere tratamiento pero si vigilancia hasta su desaparicion33.
El riesgo de infeccion por CMV en estos ninos es mas alto que en la poblacion infantil sana, ya sea adquirido en forma congenita, teniendo en cuenta la alta frecuencia de coinfeccion durante el embarazo en mujeres portadoras del VIH, o por la infeccion postnatal que ocurre, principalmente, en los primeros anos de vida1,5. En la nefropatia grave se han publicado diversos trabajos que sugieren que la administracion de corticoides e inmunosupresores pueden ser eficaces40-42. Conclusion: There is a high percentage of HIV infection among otherwise apparently healthy young adults with an acute episode of herpes zoster.
En nuestra serie, en algo mas de la mitad de los casos se instauro corticoterapia, casi siempre por manifestaciones digestivas con o sin alteraciones renales y ocasionalmente por la gravedad de la purpura. Los 2 pacientes con nefropatia grave (uno con sindrome nefrotico y otro con insuficiencia renal) recibieron pulsos intravenosos de metilprednisolona seguidos de corticoterapia oral.
La enfermedad por CMV representa el 8 a 10% de las enfermedades marcadoras de sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)6,8. En un paciente con neumopatia, insuficiencia respiratoria y emaciacion, la asociacion de CMV y ADV resulto fatal. Es frecuente que sea la primera manifestacion de SIDA, constituyendo motivo para sospechar la pre-existencia de infeccion por VIH.


El sindrome nefrotico se resolvio en 6 meses con normalizacion progresiva del sedimento en un ano.
Streptococcus pneumoniae y Candida sp, se considero a CMV como el principal responsable de las manifestaciones generalizadas que presentaba el paciente (neumopatia grave con insuficiencia respiratoria, anemia, leucopenia, trombocitopenia y diarrea refractaria). El otro paciente sigue en tratamiento con azatioprina tras 2 anos de evolucion por episodios recidivantes de hematuria macroscopica, con funcion renal normal.En resumen, este estudio pone de manifiesto la asociacion de infeccion del tracto respiratorio superior y el uso previo de antibioticos con el desarrollo de PSH. Otros factores infecciosos no se encontraron asociados de forma significativa con el desarrollo de la enfermedad. El analisis de posibles factores relacionados con peor evolucion, solo mostro mayor duracion de la purpura cuando la enfermedad se presento en primavera-verano. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente, con resolucion total de las alteraciones, salvo persistencia de microhematuria en 4 casos y episodios de repeticion de hematuria macroscopica en uno de ellos. Tambien se registraron las manifestaciones clinicas del episodio de CMV, los metodos de diagnostico utilizados, el tratamiento y la profilaxis recibida, la evolucion posterior al manejo terapeutico y la aparicion de eventos de toxicidad atribuibles al uso de ganciclovir. Cuando no se dispuso de lavado bronco-alveolar, el estudio etiologico se realizo a partir de otras muestras respiratorias, con mayor frecuencia, aspirado nasofaringeo u oro-traqueal.
En pacientes con diarrea cronica o refractaria se tomaron muestras para coprocultivo, parasitologico seriado de deposiciones, tincion para Criptosporidium en deposiciones, biopsia intestinal para microscopia electronica y aislamiento viral. Por el contrario, en ninos, si bien el CMV puede comprometer solo un organo -generalmente pulmon, intestino o la retina-, lo mas frecuente es la enfermedad generalizada, con neumopatia de rapida progresion hacia la insuficiencia respiratoria, compromiso hematologico, hepatico, del tracto digestivo, neurologico y de retina.
Las muestras fueron estudiadas mediante cortes histologicos y estudio microbiologico para CMV, virus herpes simplex y hongos. De acuerdo con esto, 64% de los ninos estudiados tenia compromiso de mas de dos organos y la forma de presentacion principal fue la pulmonar (88,5%).
A todo paciente con infeccion por CMV confirmada se le practico fondos-copia, de acuerdo con el protocolo de seguimiento de infecciones oportunistas. Las manifestaciones clinicas incluyen sintomas respiratorios, ulceras orales y esofagicas que pueden progresar hasta la perforacion, disfagia, diarrea prolongada o cronica -con frecuencia sanguinolenta-, ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia y hematuria. Los hallazgos de laboratorio mas frecuentes son anemia, leucopenia, trombocitopenia, elevacion de la deshidrogenasa lactica, bilirrubina y transaminasas hepaticas, hematuria y cilindruria. Por tal motivo, en todo nino co-infectado con VIH y CMV debe realizarse un estudio funcional de todos los parenquimas potencialmente comprometidos, incluyendo hemograma, recuento de plaquetas, funcion hepatica y renal, orina completa, deshidrogenasa lactica, radiografia de torax, fondoscopia, evaluacion neurologica, estudio de LCR y TAC si se sospecha una meningo-encefalitis, endoscopia digestiva baja en casos de diarrea inveterada, o alta si se sospecha de una esofagitis. El inicio tardio del tratamiento no impide la progresion rapida al ojo contra-lateral, produciendo secuelas muchas veces invalidantes1415.
Se recomienda, incluso, realizar fondoscopia cada 4 a 6 meses en lactantes y prescolares co-infectados con CMV, especialmente, cuando su inmunodepresion es grave; en escolares debe buscarse la sintomatologia correspondiente y segun cada caso, solicitar la evaluacion oftalmologica19. Solo en un nino se encontro microcefalia y calcificaciones cerebrales, sugiriendo que la infeccion por CMV fue adquirida durante la gestacion. En los otros cuatro pacientes que presentaron compromiso neurologico, no fue posible afirmar si sus secuelas obedecian a la infeccion por VIH, por CMV o por ambos agentes. En nuestro grupo no se ha evaluado el compromiso auditivo, el que debera ser incluido en un protocolo de seguimiento a futuro.
El aislamiento de CMV en orina de recien nacidos hijos de madres infectadas con VIH, en las primeras dos semanas de vida, confirma la infeccion congenita; su ausencia, por el contrario, descarta esta infeccion intrauterina. Para la deteccion oportuna de las infecciones citomegalicas, los expertos recomiendan efectuar serologia y aislamiento viral en muestras de orina, en forma anual, en ninos infectados por VIH.
Esta pesquisa es particularmente util en ninos seronegativos para CMV o con cultivos virales negativos19. Esta tecnica ha sido aplicada, de preferencia, en orina y saliva; en nuestra experiencia, la antigenemia (deteccion del antigeno p65), tiene bajo rendimiento en ninos pequenos.
La RPC cualitativa no permite discriminar entre infeccion y enfermedad por CMV en algunos tipos de muestras y aun no se establecen valores de corte indicadores de enfermedad para la RPC cuantitativa; ambas tienen un costo elevado20.
El Comite Nacional de SIDA Pediatrico propone que en los pacientes con neumopatia atipica se estudien patogenos habituales y oportunistas en el lavado bronco-alveolar, lo que explica la precocidad del diagnostico y la efectividad del tratamiento alcanzada en esta serie.
Trabajos recientes han demostrado la eficacia de dos dosis diarias de ganciclovir ev durante dos semanas, seguido de ganciclovir oral como terapia de mantencion21.
En ninos sobre tres anos de edad, afectados por retinitis, se pueden asociar inyecciones de ganciclovir o foscarnet intravitreo o como implante intraocular, con ganciclovir oral1922. Cinco pacientes (23,8%) fueron catalogados como sobreinfectados y recibieron tratamiento antimicrobiano. Todos nuestros pacientes fueron tratados con ganciclovir ev y solo uno requirio tambien foscarnet. Si bien estos antivirales pueden causar efectos adversos graves19, en ninguno de ellos debio suspenderse la terapia por esta causa. Se sugiere utilizar ganciclovir oral, aunque no existe consenso entre los autores, dado su alto costo y los posibles efectos adversos23. Hasta ahora, el enfasis esta enfocado a la pesquisa precoz de la replicacion viral en eventos sospechosos.
La medicacion oral es ideal, pero la formulacion pediatrica de valganciclovir no esta disponible en nuestro pais y solo existe una publicacion sobre su uso en ninos24.
En 25 de los 26 sobrevivientes se realizo profilaxis secundaria, cuya principal dificultad fue mantener la via venosa.
Tres casos debieron tratarse nuevamente debido a la reactivacion del cuadro clinico. Ningun nino se ha mantenido con profilaxis de por vida, probablemente porque en la mayoria se inicio TARV o se cambio el esquema anti-retroviral, lograndose una buena adherencia.
Si bien no existen recomendaciones especificas para la suspension de la profilaxis secundaria, se ha comprobado que el uso de HAART (terapia anti-retroviral altamente activa) disminuye la incidencia y recurrencia de los eventos oportunistas. En nuestro grupo de pacientes la resolucion del evento se logro con tratamiento convencional y mas del 90%> no presento nuevos episodios.
Entre las mujeres, ninguna refirió haber tenido relaciones sexuales por dinero ni haber tenido ETS o cervicitis previa. Congenital and perinatal cytomegalovirus infection in infants born to mothers infected with human immunodeficiency virus. Viral coinfections among African children infected with human immunodeficiency virus type 1. Cytomegalovirus infection and HIV-1 disease progression in infants born to HIV-1 infected women.
The pediatric pulmonary and cardiovascular complications of vertically transmitted HIV infection Study Group.
Congenital cytomegalovirus infection in infants infected with human immunodeficiency virus. 1994 revised classification system for Human Immunodeficiency Virus infection in children less 13 years age. A prospective study comparing quantitative cytomegalovirus (CMV) polymerase chain reaction in plasma and pp64 antigenemia assay in monitoring patients after allogeneic stem cell transplantation.
Bidirectional interactions between human immunodeficiency virus type 1 and cytomegalovirus. Characteristics of patients with cytomegalovirus retinitis in the era of highly active antiretroviral therapy.
Cytomegalovirus colitis in AIDS: presentation in 44 patients and a review of the literature. Cytomegalovirus myelitis in a child infected with human immunodeficiency virus type 1. Congenital cytomegalovirus infection following first trimester maternal infection: symptoms at birth and outcome. Hearing loss in children with congenital cytomegalovirus infection born to mothers with preexisting immunity.
Treatment of infants coinfected with HIV-1 and cytomegalovirus with combination antiretrovirals and ganciclovir. Oral valganciclovir in children: single dose pharmacokinetics in a six-year-old girl.
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Editorial Response: Herpes zoster in patients with human immunodeficiency virus infection - an ever-expanding spectrum of disease. Clinical features of human immunodeficiency virus-associated disseminated herpes zoster infection-a review of the literature.



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Comments
  1. Lonely_Boy 27.02.2016 at 20:34:42
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  2. KoLDooN 27.02.2016 at 21:31:32
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