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Signs herpes outbreak is coming

El Centro de Tesis, Documentos, Publicaciones y Recursos Educativos más amplio de la Red. El herpes labial es una infeccion viral muy comun en la poblacion general provocada por el virus del herpes simple (VHS), del que existen dos tipos: el VHS-1 (el cual es el responsable de la mayor parte de lesiones en labios, boca y ojos) y el VHS-2 (que causa la mayoria de lesiones genitales). En Espana (y en el resto del mundo) se trata de una infeccion muy prevalente, que afecta a mas del 45% de la poblacion (bastante menor, de alrededor de un 5% cuando hablamos de herpes genital, que lo dejamos para otro dia), con una elevada frecuencia de infeccion latente en personas sanas, de manera que un 40% de individuos son seropositivos sin que recuerden haber tenido ningun brote.
La enfermedad se transmite por la inoculacion del virus a traves de las mucosas, por contacto con la saliva o por contacto directo de las lesiones cutaneas, sobre todo en la fase vesicular. En los casos de primoinfeccion sintomatica, los pacientes presentan las tipicas vesiculas agrupadas en una localizacion anatomica, que suelen ser dolorosas. La afectacion del sistema nervioso central es rara, en forma de encefalitis, meningitis aseptica, mielitis transversa, meningitis linfocitica benigna recurrente o paralisis de Bell. Los posibles factores desencadenantes explican el numero y la gravedad de las recurrencias. Las complicaciones de las recurrencias son poco frecuentes, siendo lo mas habitual la sobreinfeccion bacteriana de las lesiones. El diagnostico es casi siempre clinico, sobre todo en las recurrencias, y pocas veces tiene sentido realizar exploraciones complementarias, las cuales se reservan para casos atipicos o en pacientes inmunodeprimidos. Como siempre, hablar con el paciente y explicarle todo este rollo pero de manera comprensible, haciendo especial hincapie en los desencadenantes evitables (fotoproteccion labial). Evitar el sexo oral en presencia de lesiones activas o recientes (un herpes genital nunca es agradable).
La realidad es que la mayor parte de pacientes no va a necesitar tratamiento farmacologico, puesto que se trata de lesiones que se van a resolver espontaneamente en pocos dias sin dejar secuelas (hablamos de lesiones en labios). Los antivirales orales estan indicados en pacientes inmunodeprimidos, en personas sanas con recurrencias muy sintomaticas, en algunos casos con primoinfeccion moderada-grave o cuando las recurrencias se asocien a otras complicaciones (eritema multiforme). Se trata de medicamentos con un buen perfil de seguridad y con efectos secundarios poco frecuentes (cefalea, nauseas, diarrea). En la primoinfeccion la terapia antiviral (cuando esta indicada) es mas eficaz si se administra precozmente en las primeras 48-72 horas, y casi siempre va a ser necesario asociarla al tratamiento analgesico y a una adecuada hidratacion.
Para las recurrencias leves, se indicaran unicamente fomentos antisepticos varias veces al dia.
Si decimos que sirve de bien poco terminamos antes, asi os ahorro leeros la ultima revision de Cochrane al respecto publicada este ano (que podeis consultar aqui si teneis tiempo de leeros las 173 paginas). En el tratamiento del herpes labial recurrente hay quien recomienda el uso de un corticoide topico (aunque parezca un contrasentido) en aquellos pacientes a los que, ademas, vayamos a administrar tratamiento oral antiviral.
Para terminar, ultimamente se han puesto de moda los parches (un aposito semitransparente hidrocoloide). Este es un blog dirigido a profesionales sanitarios y personas interesadas en la Dermatologia.
Revista medica de Chile - Seroepidemiologia del virus Herpes simplex 2 en una poblacion indigena Yukpa. En la Tabla 2 se observa la prevalencia de anticuerpos al VHS-2 distribuidos por edad y sexo en las poblaciones estudiadas.


Eso no quiere decir que una persona no pueda tener una infeccion por VHS-1 en los genitales o un VHS-2 en los labios (echadle imaginacion). Siendo algo tan frecuente, lo mas habitual es que el contagio se produzca en la infancia, y cuando da sintomas, suelen ser en forma de gingivoestomatitis herpetica, un cuadro muy aparatoso y doloroso.
Posteriormente se rompen, dando lugar a ulceras dolorosas que se secan (si se localizan en los labios), forman costra y se curan en 10-14 dias.
Casi todos los pacientes son capaces de reconocer los sintomas prodromicos (picor, dolor, hormigueo, escozor) las 24 horas previas a la aparicion de las lesiones, que se localizan en el mismo territorio anatomico.
La fiebre, la exposicion a la luz solar, la menstruacion, el uso de corticoides sistemicos, el estres emocional, los traumatismos en la zona de la infeccion primaria, extracciones dentales, intervenciones esteticas en esa zona (inyeccion de material de relleno, infiltracion de toxina botulinica), son los mas frecuentes. Mucho mas rara, la hepatitis aguda (que puede ser fulminante), la neumonitis o la esofagitis. El cultivo virologico (en un medio especial) es posible en menos del 25% de pacientes con lesiones, y nos dira si el herpes simple es tipo 1 o 2. Ya de paso, evitar besar a cualquier otra persona, asi como compartir utensilios de cocina.
Si que hay que tener mas precaucion con el uso de aciclovir por su potencial nefrotoxicidad, sobre todo en la administracion endovenosa (reservada para casos graves o pacientes inmunodeprimidos).
En otros paises esta comercializada una crema con hidrocortisona y aciclovir (en esta linea) pero sin que tampoco haya demostrado demasiado beneficio y los de Prescrire no recomiendan su utilizacion. Los estudios que avalan su uso han podido demostrar que son igual de eficaces que el aciclovir topico al 5% (ejem, o sea, igual que nada).
Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información.
El periodo de incubacion es de 1-26 dias (de media 6-8 dias), y la secrecion del virus se mantiene hasta 1-8 semanas mas tarde (sin que quede del todo claro el periodo exacto de contagiosidad). No olvidemos que la infeccion puede afectar a cualquier territorio anatomico, en funcion del mecanismo de transmision (en su dia ya hablamos en este blog del panadizo herpetico y del herpes gladiatorum). La PCR es mas sensible, rapida y se ha convertido en el metodo estandar cuando se necesita confirmacion microbiologica, siendo la prueba de eleccion para muestras de LCR.
Tambien vale la pena tener en cuenta que es un potencial sensibilizante y que puede inducir dermatitis alergica de contacto.
Eso si, pueden tener un cierto sentido para evitar la transmision (al estar ocluidas las lesiones) y posiblemente por cuestiones de comodidad.
Se observa una diferencia significativa de estos grupos con respecto a sus similares masculinos (p <0,05). El herpes ocular se produce en menos del 5% de los pacientes, pero puede ser un tema mas serio por la posibilidad de queratitis con secuelas y, mas raramente, necrosis retiniana. Los pacientes inmunodeprimidos tienen mayor riesgo de recurrencias y de diseminacion (pudiendo producir afectacion pulmonar o gastrointestinal). Ademas los pacientes en esta fase pueden presentar malestar general y adenopatias regionales. Recordemos que la mayor parte de la poblacion adulta es seropositiva, asi que pocas veces estara indicada.


Finalmente el test de Tzanck, que muestra el efecto citopatico del VHS, puede tener sentido cuando necesitamos un diagnostico rapido, por ejemplo en una infeccion neonatal (aunque no nos va a diferenciar un herpes simple de una varicela). Se realiza la impronta en un porta, se fija en acetona fria 15 minutos, y se tine 30 minutos con monoclonal anti-herpes marcado.
Lo que he estado utilizando ultimamente son los parches que no se si lo curaran antes pero evitan que lo toque y ademas como tienen analgesico me calman el picor y al comer no se me rompe la costra y asi no m sangra. This behavior allows the installation and propagation of Herpes simplex virus type 2 (HSV-2). Esta presunción es soportada por los resultados obtenidos, ya que se observa una mayor prevalencia de anticuerpos (57,7%) contra el VHS-2 en familias que presentaban hacinamiento en sus viviendas.
Aim: To determine the presence of antibodies to HSV-2 in a Yukpa Amerindian community at Zulia State, Venezuela. Control population consisted of 76 individuals, with similar sex and age range distribution, of the urban population from Maracaibo, Zulia State, Venezuela. Se ha informado que VHS en general y el VHS-2 en particular, prevalece particularmente entre negros, nativos de Uganda y miembros de las tribus amerindias cuando se compara con los blancos1,17,18.
Aboriginal women aged 21 to 40 years old had a prevalence of antibodies against HSV-2 of 66.7%. Conclusions: There is a high prevalence of antibodies against HSV-2 among Yukpa natives in Venezuela. Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Apartado postal 1151. Correlates of herpes simplex virus seroprevalence among women attending a sexually transmitted disease clinic. Prevalence of Herpes simplex type 2 antibodies and a clinical history of herpes in three different, populations in Campinas city, Brazil. Indirec micro-immunofluorescence test for detecting type-specific antibodies to herpes simplex virus.
Analysis of herpes simplex virus 1 and 2 infection in women with high risk sexual behavior in Mexico.
Changes in prevalence of herpes simplex virus type 1 and 2 antibodies from 1973 to 1993 in the rural districts of Japan. The epidemiology of Herpes Simplex types 1 and 2 infection of the genital tract in Edinburgh 1978-1991. Epidemiology of genital Herpes in Pittsburgh: Serologic, sexual and racial correlates of apparent and inapparent Herpes Simplex infections.
Herpes in the time of AIDS: a comparison of the epidemiology of HIV-1 and HSV-2 in young men in northern Thailand. Antibody to herpes simplex virus type 2 as a marker of sexual risk behavior in rural Tanzania.



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Comments
  1. canavar_566 22.11.2013 at 10:44:31
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  2. Admin 22.11.2013 at 20:20:44
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