Que es el herpes en la cara,detection of herpes simplex virus in aqueous humor in iridocorneal endothelial (ice) syndrome,herpes zoster infection signs and symptoms 8 dpo,natural remedies for acid reflux babies - .

admin 26.12.2015

El herpes esta causado por el virus del herpes que puede ser de dos tipos, herpes tipo I o herpes simple y herpes tipo II o herpes zoster que en una primera infeccion provoca la varicela y en sucesivas infecciones se manifiesta como herpes zoster.
Ambos tipos de herpes pueden producir herpes genital, que es una enfermedad de transmison sexual.
En el caso de los ninos el unico requisito para presentar un herpes zoster es haber padecido la varicela. En los casos en que no se conoce varicela previa, se supone un padecimiento intrautero de esta. El herpes no es una enfermedad hereditaria, es decir, que si los padres la han padecido no significa que los hijos tambien la padeceran, esto es asi aun y cuando se conozcan casos en que tanto padres e hijos hayan padecido dicha enfermedad. El contagio no se da por la sangre, semen o liquidos vaginales; el contagio se da de forma directa.
Si una mujer esta pasando por el primer episodio de herpes durante el embarazo, las posibilidades que el virus cruce la placenta e infecte al bebe son minimas, apenas de un 5% mas o menos.
Si la madre en el momento del parto tiene un brote dentro o cerca del canal vaginal, el doctor podria optar por practicar una cesarea con el fin de proteger al bebe.
Si un adulto sufre de lesiones herpeticas deberia tomar las precauciones necesarias para no poner en riesgo al nino. La infeccion herpetica es producida en algunos casos por el virus del herpes simple y en otros por el herpes varicela zoster que produce el herpaz zozter y es el mismo que produce tambien la varicela.
Los virus del herpes quedan alojados en las celulas de los ganglios nerviosos sensitivos que inervan esa region y pueden reactivarse ante situaciones de stress, bajas defensas (ninos), fiebre, exposicion al sol, menstruacion (en las adolescentes). Tipicamente, bajo base rojiza, aparece un racimo de ampollas pequenas de color rosado o amarillento, que pueden formar las cortezas y desaparecer. La infeccion recurrente es reactivacion del virus, con un numero de sintomas tales como dolor y hormigueo siendo experimentado hasta dos dias antes del surgimiento de las lesiones tipicas.
Todo el tratamiento esta dirigido a disminuir la duracion de la etapa aguda que normalmente dura una semana, a traves del uso de un jarabe o comprimidos que tiene la capacidad de disminuir notablemente la duracion de los sintomas.
LinkedIn emplea cookies para mejorar la funcionalidad y el rendimiento de nuestro sitio web, asi como para ofrecer publicidad relevante. Replicacion del virus Herpes• I) Fijacion a la superficie celular: Al igual que con muchosotros virus, el tropismo celular esta determinado por ladisponibilidad de los receptores adecuados en la superficie dela celula a ser infectada. De acuerdo a diferentes datos, se estima que cerca del 80% de las personas tienen o adquiriran en algun momento de sus vidas el virus que produce este mal (VHS-I) y que la mitad de estos desarrollaran la sintomatologia clasica asociada. Saber todo acerca del herpes labial y conocer sus formas de contagio puede ser de gran utilidad, asi como tambien saber que actualmente si es posible erradicar por completo este virus del organismo y, de esta manera, olvidarse totalmente de los tratamientos en base a antivirales. Es una enfermedad de tipo infecciosa caracterizada por la aparicion de pequenas vesiculas en los labios. Estas, de forma clasica, se encuentran agrupadas en forma de racimo y estan rodeadas por un evidente aro de color rojizo. El herpes labial es producido por el Virus del Herpes Simple, tanto en su variedad 1 y 2, el cual ataca directamente la zona oral o, en su variedad 2, la zona genital. Descubra como Curar su Herpes Rapida y Eficazmente ha permitido que miles de pacientes reviertan por completo los sintomas de esta enfermedad y, asimismo, eliminen cualquier vestigio del virus que la produce.
Si de la nada aparecieron ciertas lesiones en tus labios, es muy probable que sea el herpes labial el que te esta atacando y que, si acudes a tu medico, este te recetara el clasico tratamiento para esta dolencia: aciclovir. Lamentablemente, este medicamento solamente atenua los sintomas y deja al virus en un estado de latencia, transformandote asi en un portador de por vida capaz de contagiar al resto y de desarrollar los sintomas en cualquier momento de tu vida.
No obstante, ahora que conoces la verdad sobre el herpes labial y que sabes que existe un modo real de eliminar por completo esta enfermedad, la solucion la tienes en tus manos. Saber que es el herpes labial y tener las herramientas para curarlo por completo es la solucion que te ofrece el reconocido especialista Jorge Amell.
El herpes es una enfermedad que de no ser atendida a tiempo puede ocasionar danos irreversibles a los nervios de la zona afectada. Descarga tu guia Cure su Herpes de Jorge Amell y comienza a luchar contra este terrible mal. INTRODUCCIONDurante el embarazo se producen una serie de modificaciones vasculares, endocrinas, metabolicas e inmunologicas que hacen a la mujer embarazada especialmente susceptible a un grupo de cambios cutaneos, tanto fisiologicos como patologicos. La clasificacion de las dermatosis del embarazo ha sido complicada lo largo del tiempo3, tanto por la propia complejidad y polimorfismo de los diversos cuadros como por la descripcion recurrente de una misma entidad con distinta nomenclatura.
Es natural que cuando presenta este tipo de infeccion el nino pierda el apetito, debido a las lesiones que comienzan en una zona enrojecida y abultada, que se abre y deja salir un liquido opalescente. Para un nino es un poco mas dificil luchar contra la infeccion de lo que puede resultarle a un adulto, de ahi que puedan surgir problemas de salud mas serios. Fiebre alta, muchas heridas en la boca, lengua, faringe, reaccion inflamatoria en las encias, aumento de ganglios en el cuello. Herpes en el pene, vulva, vaginales, region perineal, en ocasiones afectando a la uretra, ocasionando dolor al orinar.
Fuera del periodo neonatal la reactivacion de los virus HSV-I y HSV-II puede causar lesiones neurologicas importantes con cuadro semejante al de otras infecciones virales.
Los casos de infeccion neonatal pueden ser adquiridos tanto por infeccion ascendente, durante la gravidez, como por contaminacion durante el parto. El area atacada es generalmente pequena, mas a menudo alrededor de la boca o de cualquier parte de la region genital.
Algunos factores, como fiebre, estres, menstruacion y exposicion al sol, pueden accionar una infeccion recurrente. Y los antibioticos seran indicados por el medico solo en los casos de gran infeccion sobreanadida por bacterias. Para los brotes recurrentes, los diagnosticos que los asocian a la exposicion al sol, los traumas locales, la tension, la menstruacion y la inmunidad, cambian los tratamientos. Se presenta comopequenas ampollas que revientan y formancostras, que pueden producir picazon ytambien dolor. El virus de fija a la membrana celulara un pH ambiente y por tanto cabe la posibilidad de laformacion de sincitios entre las celulas infectadas y detransmision de celula a celula aun en la presencia deanticuerpos humorales neutralizantes. No obstante, latranscripcion de varios genes es dependiente tanto de factores nucleares dela celula como de proteinas codificadas por el virus. Sin embargo hay variasformas de tratamiento disponibles para reducir los sintomas y acelerar el proceso decuracion de las lesiones, tras el cual el virus persistira de forma latente en elorganismo hasta la reaparicion del siguiente episodio activo. De esta forma seobtiene una inmunidad adaptativa a traves del desarrollo de anticuerpos contra el virus, lo quesuele prevenir nuevos contagios por factores externos. Aunque la mayoriacausa una infeccion asintomatica, actualmente se reconoce que el virus escausante de enfermedad severa o fatal en infantes infectados congenitamente yen adultos inmunodeprimidos.13,23• El VCM puede infectar el cervix uterino y producir infecciones persistentes enel tracto genito-urinario, existiendo actualmente algunas investigaciones quemuestran el rol de conversion maligna del VCM en sistemas experimentales,asi como ser un agente potencial oncogenico de carcinogenesis cervical.
Una de las enfermedades infecciosas de tipo virica mas expandidas en la poblacion mundial es sin lugar a duda el herpes labial. La aparicion de criterios distintivos para la catalogacion de los distintos procesos y la consolidacion a lo largo del tiempo han sido los factores que han contribuido a la simplificacion en la clasificacion de las dermatosis del embarazo. La frecuencia de la infeccion recurrente varia mucho de un individuo a otro, y las lesiones duran en promedio 4 a 5 dias durante un brote. Consulta nuestras Condiciones de uso y nuestra Politica de privacidad para mas informacion. Consulta nuestra Politica de privacidad y nuestras Condiciones de uso para mas informacion. Como el herpes es un virus quese integra al genoma de las personas, quedalatente en el organismo y puede volver aaparecer en otros momentos de la vida. Esto significa que lainmunidad mediada por celulas es importante en lasupresion de infecciones por herpes virus.


Hay tres clasesde proteinas que necesitan sintetizarse para la produccion deun virus maduro.
Este control delARNm viral, y por tanto, de la sintesis de proteinas virales, determina si lainfeccion propagara la produccion de nuevas particulas viricas y de muertecelular (una infeccion litica), una descamacion continua del virus(infeccion persistente) o latencia. ElVCM ha demostrado no estar regulado por oncogenos, pero, su rol potencialen la carcinogenesis esta relacionado con su habilidad para interferir con laregulacion de expresion de proteinas particulares de la celula huesped.22• El efecto citopatico debido a la infeccion por VCM se caracteriza por celulasdistintivas agrandadas (cytomegaly) 25 a 40 m m en dm, conteniendo uncuerpo de inclusion nuclear de aspecto reniforme u ovoide de color purpuraque mide de 8 a 10 m m, rodeado a menudo de un halo claro y pequenasinclusiones citoplasmaticas basofilas. La afectacion cutanea en una mujer embarazada puede ser consecuencia de los cambios fisiologicos del embarazo, de enfermedades exacerbadas durante el embarazo, enfermedades que solamente se presentan durante el embarazo y de las que son especificas del embarazo.
El mes de gestacion en que aparece el cuadro, los hallazgos histologicos y los resultados de la inmunofluorescencia directa son los datos fundamentales que nos permitiran clasificar cada proceso.La clasificacion mas aceptada y que ha demostrado su utilidad en estudios prospectivos es la realizada por Holmes et al4, 5. Las lesiones dermatologicas siguen el recorrido del nervio afectado dando una imagen longuitudinal, por lo que popularmente recibe el nombre de "culebrilla". Es importante tener en cuenta la necesidad de hacer el parto por cesarea en los casos de herpes genital, para evitar el herpes neonatal. El que ocurra o no la latencia espropiedad de la celula huesped, eso es, algunas celulas no permiten lareplicacion del ADN viral. Esta posibilidad ha sido el resultado deinvestigaciones recientes con el empleo profilactico del Aciclovir en los pacientes trasplantados.
Las enfermedades que se presentan durante el embarazo son aquellos cuadros clinicos que aparecen solamente durante el embarazo, encuadrandose dentro de este grupo al impetigo herpetiforme (una forma de psoriasis pustulosa) y a la colestasis del embarazo (CE) (un cuadro ocasionado primariamente por afectacion hepatica).
Sin embargo, siguiendo los criterios elaborados por estos autores todavia quedan enfermas sin un diagnostico de certeza6, 7, pudiendo aparecer en un futuro nuevos procesos, o simplificarse la clasificacion por solaparse cuadros que actualmente se consideran como distintos8. Lesiones urticariformes y ampollosas confluentes.Se ha descrito su presencia en pacientes con mola hidatidiforme y con coriocarcinoma, estando la intensidad del cuadro en relacion con los niveles de gonadotropina corionica (?HGC)21. Si la celula permite la progresion mas alla de lasetapas de los genes tempranos inmediatos, sobreviene una infeccion litica. Cuando se habla de dermatosis especificas del embarazo en sentido estricto nos referimos a aquellas enfermedades dermatologicas con caracteristicas peculiares y que han sido descritas mayoritariamente durante el embarazo o el postparto inmediato. Shornick et al incluyen la FE como una forma de PE, mientras que nosotros preferimos mantenerla separada nosologicamente debido a la presencia de inflamacion aguda folicular en aquella y ausencia de cambios inflamatorios especificos en el PE8.La verdadera incidencia de las dermatosis del embarazo es dificil de calcular debido a los diferentes criterios de inclusion, a la escasa frecuencia de algunos procesos y a que muchas pacientes no son referidas para su estudio y diagnostico correcto por parte de los ginecologos al dermatologo.
Hasta la fecha no se ha asociado a coriocarcinoma testicular, lo cual sugiere la necesidad de tejido exogeno para su produccion16, 22, 23.
Dependiendo del tipo de lesion clinica biopsiada y de la evolucion de esta se pueden apreciar areas de espongiosis en las lesiones iniciales y acantosis con paraqueratosis en las mas tardias. Debido a una posibleinflamacion del bazo, debe evitarse un exceso de actividad fisica durante el primer mes paraprevenir la posibilidad de una rotura esplenica.
Las dermatosis especificas del embarazo descritas hasta la actualidad son: herpes gestationis (HG), erupcion polimorfa del embarazo (EPE), prurigo del embarazo (PE) y la foliculitis del embarazo (FE). Asi, la incidencia descrita para el HG ha sido muy variable, obteniendose la mayoria de los datos por extrapolacion. HistologiaLa histologia en las lesiones urticarianas consiste en edema dermico con infiltrado inflamatorio de linfocitos y eosinofilos de localizacion perivascular con algunos eosinofilos intersticiales. El uso de la tecnica de piel hendida por inmersion en cloruro sodico 1 molar revela que los inmunorreactantes se depositan en el lado epidermico con el mismo patron que en el penfigoide ampolloso8. LaboratorioLos datos de laboratorio son poco especificos, se encuentra eosinofilia en un alto porcentaje de casos y se sugiere que podria estar en relacion con el grado de enfermedad.
La inmunofluorescencia es consistentemente negativa57.La patogenia de la enfermedad es desconocida, la localizacion de las lesiones en las estrias sugiere que el cuadro debiera tener relacion con la distension abdominal58, 59. La sutil distincion entre las enfermedades especificas del embarazo y las enfermedades que solamente se presentan durante el embarazo esta recogida de diferente forma por diversos autores, lo que ocasiona algunas variaciones en terminos de clasificacion1, 2 (tabla 1). El estudio prospectivo mas amplio ha sido el realizado durante un ano por Roger et al7 de 3.192 embarazadas, que encontraron una incidencia del 0,5% de EPE, 0,5% de CE, 0,2% PE y muy pocos casos de HG y FE como para establecer cifras definitivas (dos casos de HG y uno de FE).
Previamente a la formacion de la vesicula se pueden apreciar eosinofilos dispuestos linealmente y agregados a la union dermo-epidermica. Se ha encontrado aumento en suero de las proteinas de los granulos de los eosinofilos24, 27. Algunos autores han relacionado la presencia de EPE con existencia de embarazos multiples60, ganancia de peso materno y ganancia de peso fetal, datos que corroborarian la hipotesis anterior.
En el estudio realizado por Vaughan Jones et al sobre 200 mujeres tratadas en una consulta dermatologica de referencia para dermatosis producidas durante el embarazo9 destaca el alto porcentaje de eccemas en contraposicion al bajo de PE, senalando estos autores que en otras series algunas de estas pacientes pudieran estar catalogadas de forma distinta. Por inmunofluorescencia indirecta se puede encontrar IgG circulante en el 25% de los casos, aunque este porcentaje aumenta si se emplean tecnicas mas refinadas26. Las pacientes presentan anticuerpos circulantes contra la membrana basal, predominantemente de tipo IgG1 y en menor medida IgG3 con gran capacidad para fijar complemento28, 29. Aractingi et al61 han encontrado presencia de ADN fetal en la epidermis de mujeres diagnosticadas de EPE; sin embargo, ellos mismos postulan la necesidad de realizar estudios mas finos para comprobar el verdadero valor patogenico de este hecho. Debido a que inicialmente no se reconocio como inmunoglobulina la proteina capaz de fijar complemento en la membrana basal, esta fue denominada como herpes gestationis factor30.Los estudios de inmunogenetica han demostrado un aumento de frecuencia de antigenos HLA DR3 y HLA DR4 asi con el fenotipo C4 null en las pacientes con HG, de forma semejante a otros cuadros autoinmunes.
Se ha asociado con mayor frecuencia con HLA DR2 y DR3 fenotipo C4 null11-13, no habiendose encontrado diferencias raciales en su presentacion.La descripcion del HG con este termino la realizo Milton en 1872 en su capitulo sobre los penfigos14. Tambien se ha determinado un leve aumento de frecuencia de HLADR2 en las parejas de las pacientes afectas de HG12. Fue Nurse63 el primero en separar esta entidad basandose en la cronologia de su aparicion durante el segundo trimestre del embarazo. Hasta la descripcion del deposito de C3 en la membrana basal por Provost y Tomasi en 197315 existio la controversia de su asociacion con la dermatitis herpetiforme, el penfigo o el penfigoide16.
PatogeniaLa enfermedad parece ser autoinmune, producida por la sintesis de anticuerpos antimembrana basal durante el embarazo. Clinicamente se caracteriza por presentar lesiones escoriadas muy pruriginosas tipo prurigo en superficies extensoras, pero que ocasionalmente pueden ser diseminadas (fig. Manifestaciones clinicasLa clinica consiste en la aparicion de prurito exasperante, asociado a lesiones urticariformes o ampollosas durante el segundo o tercer trimestre del embarazo. Se ha determinado deposito de las proteinas de los granulos de los eosinofilos a nivel intersticial y adyacente a la membrana basal24.
Se ha demostrado que los anticuerpos circulantes del HG se dirigen contra una proteina transcitoplasmatica de 180 Kd, localizada fisiologicamente en los hemidesmosomas con el terminal amino situado en el citoplasma y el terminal carboxilico localizado extracelularmente. La localizacion preferente de las lesiones es el abdomen, a menudo alrededor o proximas al ombligo con posterior expansion al resto de la superficie corporal (fig. Con el microscopio electronico aparte de los datos previos se puede apreciar que la ruptura de la membrana basal se localiza a nivel de la lamina lucida8. 1), la afectacion de la cara es muy poco frecuente y la afectacion mucosa se puede decir que inexistente. Patogenicamente se cree que los anticuerpos se fijan a la membrana basal y son capaces de activar complemento, fundamentalmente por la via clasica33, 34. La frecuencia de aparicion descrita es variable ya que muchos cuadros diagnosticados como eccema se pudieran catalogar como PE9. La quimiotaxis de eosinofilos y posterior degranulacion de sus enzimas proteoliticas seria posteriormente la responsable de la disolucion de la union dermoepidermica24, 27.Los estudios realizados en placentas normales y de pacientes con HG han demostrado que los anticuerpos del HG se fijan en la membrana basal del amnios, hecho esperado dado que este procede del ectodermo fetal. Otro hallazgo es que las placentas de las pacientes con HG presentan un infiltrado inflamatorio con aumento de expresion de moleculas HLA DR, DP, con ba-ja expresion de moleculas DQ. La evolucion del cuadro y el grado de afectacion son muy variables, normalmente hay una remision parcial en la ultima parte de la gestacion y una exacerbacion en el momento del parto o inmediatamente despues de este5, 8, 17.
Este patron de inflamacion es el que se aprecia en las reacciones alogenicas autoinmunes35.


La inmunofluorescencia siempre es negativa.Algunos autores describen el cuadro preferentemente en mujeres que presentan rasgos personales o familiares de atopia y se considera que su aparicion se deberia a la union de una predisposicion personal junto a los cambios propios del embarazo. En algunos casos hasta la resolucion total del proceso se pueden presentar pequenos rebrotes premenstruales o en mitad del ciclo femenino18. En una aproximacion estiman que si un 18% de las embarazadas padecen fisiologicamente prurito, y que un 10% de la poblacion presenta rasgos de atopia, seria de esperar que alrededor de un 2% de los embarazos cursaran con PE5.
Recurre en el 95% de los embarazos posteriores17, 19, siendo entonces la afectacion mas precoz y mas intensa.
No se ha podido determinar por que en un 5% de los embarazos sucesivos no se desarrolla el cuadro.
Clinicamente se presenta como una erupcion monomorfa, papulosa, folicular que aparece desde el cuarto al noveno mes del embarazo, resolviendose despues del parto y recurriendo en embarazos posteriores. La enfermedad se reproduce tras la toma de anticonceptivos orales con contenido estrogenico en el 10% de las pacientes, no habiendose descrito ningun caso de aparicion espontanea por la toma de anticonceptivos sin que se haya presentado la erupcion en un embarazo previo18, 20. Enfermedades asociadasSe ha descrito que las pacientes con HG presentan con mayor frecuencia enfermedades autoinmunes, quiza debido a una mayor coincidencia con el HLA DR2 y DR3. En la histopatologia se aprecia una foliculitis aguda, con infiltrado neutrofilico y cultivos bacterianos negativos.Debido a su morfologia el cuadro se ha interpretado como una «reaccion acneiforme» producida por las alteraciones hormonales propias del embarazo. Se ha encontrado una asociacion clara con enfermedad de Graves (presente en el 10% de las pacientes con HG) y con la presencia de anticuerpos para las celulas parietales del estomago. Hay autores que han detectado un aumento de androgenos circulantes, hecho no corroborado por otros9, 64,. Tambien se ha documentado un aumento de frecuencia de enfermedad tiroidea y de anemia perniciosa en los familiares de las pacientes con HG42.
Se ha tratado con peroxido de benzoilo y con corticosteroides topicos con buena respuesta5, 64.
TratamientoNormalmente los corticosteroides topicos y los antihistaminicos son insuficientes. IMPETIGO HERPETIFORMEEl impetigo herpetiforme es un cuadro descrito inicialmente por Hebra en 1872, sobre el que a principios del siglo XX habia gran controversia con respecto a su nosologia65. Actualmente se considera una forma peculiar de psoriasis pustulosa que se presenta durante el embarazo, habiendose descrito tanto en pacientes ya diagnosticadas de psoriasis como en pacientes sin lesiones previas. Se ha utilizado sulfona, ritodrina, piridoxina y ciclosporina43-45 como alternativa o complemento de los corticosteroides, y el oro, ciclofosfamida, plasmaferesis, inmunoglobulina intravenosa y analogos de la LHRH en situaciones especiales o de persistencia posparto6,46,47. Clinicamente se carac-teriza por presentar placas eritematosas con borde pustuloso localizadas preferentemente en flexuras. Presenta recidiva en embarazos posteriores y con la toma de anticonceptivos con componente estrogenico. Relacion con el penfigoideDebido a la semejanza clinica y de inmunofluorescencia entre el HG y el penfigoide ampolloso ha habido diversos autores que han propuesto el termino de penfigoide gestacional (pemphigoid gestationis)48.
Se puede asociar con hipocalcemia, y en la epoca preesteroidea, con alteracion metabolica pronunciada. Sin embargo, aun aceptando el termino «herpes» como anacronico, hay otros autores que apoyan su supervivencia basandose en el distinto contexto clinico (enfermedad del embarazo), predisposicion genetica (asociacion con el HLA) y falta de reactividad con el antigeno BP-230 Kd del penfigoide ampolloso6.
Previamente a la utilizacion de prednisona oral comportaba gran riesgo para la madre y para el feto66.COLESTASIS DEL EMBARAZOSe esta detectando un aumento de su incidencia, quiza debido a una mayor vigilancia e investigacion. ERUPCION POLIMORFA DEL EMBARAZOLa EPE es la dermatosis mas frecuente del embarazo, estimandose su incidencia en 1 de cada 150 embarazos7, 49. Clinicamente se presenta durante el tercer trimestre del embarazo con prurito intenso (a diferencia del prurito fisiologico que suele presentarse durante los primeros meses) y en ocasiones erosiones debidas al rascado8. La variada morfologia clinica de esta enfermedad ha ocasionado que a lo largo del tiempo se le hayan atribuido diferentes denominaciones que incluyen prurigo tardio, rash toxemico y papulas y placas urticarianas pruriginosas del embarazo. El prurito comienza muchas veces en palmas y plantas y posteriormente se extiende a brazos, piernas, tronco y cara.
Ante la confusion terminologica, fue Holmes quien propuso este termino, utilizado especialmente por los dermatologos europeos49-51.El cuadro se presenta habitualmente en primigestas durante el ultimo trimestre del embarazo (preferentemente en el ultimo mes)52, 53 con lesiones muy pruriginosas. Las lesiones pueden ser papulosas de pocos milimetros de tamano, localizadas preferentemente en las estrias (fig. 7), no siendo infrecuente que una misma paciente presente simultaneamente lesiones de distinto tipo19, 54-56.
Ademas del riesgo de malabsorcion y coagulopatia por deficit de vitamina K no parece haber aumento de morbilidad ni mortalidad materna. La erupcion es autolimitada, no presenta recurrencias en partos posteriores ni con la toma de anticonceptivos orales. Existen recurrencias en al menos el 50% de los embarazos posteriores y con el uso de anticonceptivos orales.
El pronostico materno y fetal es bueno, y es curioso con respecto al sexo de los neonatos que los hombres duplican a las mujeres9. Ha sido descrita mas frecuentemente en los paises nordicos y en Chile, con historia familiar del mismo proceso en un 50% de los casos, habiendose encontrado en familiares de las pacientes (tanto hombres como mujeres) alteracion en el aclaramiento hepatico de bromosulftaleina inducido por estrogenos.
Asimismo se ha encontrado una asociacion elevada con el HLA B8 y BW168.Los casos leves pueden responder a tratamiento emoliente, pero en la mayoria de los casos se requiere tratamiento con resinas de intercambio ionico como la colestiramina o el acido ursodeoxicolico, que incluso mejora el riesgo fetal. Otros tratamientos empleados han sido la ultravioleta B (UVB) y el epomediol1, 8, 67.OTROS CUADROSMuchos casos de «dermatosis de embarazo» se han basado en aportaciones individuales, que con el paso del tiempo han quedado englobados en otro cuadro mas definido, a pesar de lo cual han quedado per-petuadas incluso en libros de texto.
La «dermatitis IgM lineal del embarazo» se refiere a un caso aislado descrito en 1988, caracterizado por lesiones foliculares, sin foliculitis en el estudio histologico y un deposito denso lineal de IgM en el estudio de inmunofluorescencia68. Otros autores han encontrado pacientes con una erupcion compatible con EPE y anticuerpos IgM circulantes antimembrana basal detectables por inmunofluorescencia indirecta69. Posteriormente estos mismos autores no han encontrado valor patogenico a este hallazgo al encontrar este mismo hecho en mujeres sanas embarazadas y no embarazadas70. Spangler et al71 sugirieron la existencia de otra entidad que ellos denominaron «dermatitis papulosa del embarazo», y destacan que pudiera estar asociada a un aumento considerable del riesgo fetal. Clinicamente el cuadro se caracterizaba por presentar lesiones diseminadas por un aumento en la gonadotropina corionica urinaria y disminucion del cortisol plasmatico y estriol urinario. Reevaluados sus casos se puede apreciar que los criterios de inclusion con respecto a la mortalidad fetal estan sobrestimados, sin presentar controles con respecto a las anormalidades bioquimicas aportadas, y que la descripcion clinica de sus pacientes pudiera corresponder a los cuadros mas floridos de la EPE o del PE5. COROLARIOLa valoracion de una dermatosis en una mujer embarazada conlleva una cierta carga de ansiedad debido a la posible morbilidad fetal y materna, por lo que la actuacion del dermatologo en el diagnostico de certeza se hace cada vez mas necesario.
Sin embargo, dado que existe una mentalidad de padecimiento en las embarazadas, pudiera ser que los casos menos floridos no consulten al dermatologo, quedandose con un tratamiento sintomatico por parte del ginecologo. Cuando se evalua un proceso cutaneo en una embarazada se debe valorar si el cuadro cutaneo por el que se consulta corresponde a un proceso relacionado o no con el embarazo.
Una vez hecha la primera aproximacion clinica es inexcusable la realizacion de analisis bioquimicos que descarten afectacion hepatica, y puede ser muy necesaria la realizacion de biopsia con estudio de inmunofluorescencia. Algunos autores han subestimado la necesidad de estudio histologico y de inmunofluorescencia para la EPE; sin embargo, existen numerosos casos en los que no se puede llegar a una distincion clara con respecto al HG, debiendo ser responsabilidad nuestra adelantar el pronostico con respecto a posibles embarazos posteriores y afectacion neonatal72.



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