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Author: admin, 16.11.2014
The objective of this study was to determine the effectiveness, dosage, safety and comfort of intratympanic steroids as primary initial treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSHL). JavaScript is currently disabled, this site works much better if you enable JavaScript in your browser.
Idiopathic sudden sensorineural hearing loss is a medical emergency that requires urgent diagnosis and treatment, and the adaptation of a proper protocol for management is a priority.
Idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSNHL) [1] is a well-known clinical condition characterized by a sudden occurrence in one or both ears of sensorineural hearing loss of more than 30 dB in at least three contiguous audiometric frequencies over a time course of no more than 72 hours. Hearing impairment is a common problem worldwide and even more problematic in developing countries. Sensorineural hearing loss [4-9] (or nerve-related deafness) involves damage to the ear caused by aging, prenatal and birth-related problems, viral and bacterial infections, heredity, trauma, exposure to loud noise, fluid backup, or tumor in the inner ear. This retrospective study was conducted from January 2002 to December 2003 to identify patients with ISSNHL. We found no age relation or significant side predilection, and the duration of improvement was variable, extending from less than 1 week to up to 6 weeks. The prognosis of tinnitus involved full recovery in all but one of the grade 4 patients; the unrecovered patient had at 8 kHz a dip that did not improve. All but three patients who developed dizziness (those with very severe hearing loss) had fully recovered in a few days; the unrecovered group had dizzy spells that lasted more than a few days.
ISSNHL is a symptom of cochlear injury and is characterized by sudden onset; within a few hours, it reaches its maximum peak.
Although called sudden, hearing loss seems unlikely to be abrupt but rather probably evolves over a few hours [6]. Research conducted by the Institute of Audiology in Turin documented that 5,925 cases were diagnosed over a 5-year period (1990-1995) [7]. Many causes can trigger sudden hearing loss [6-10] but, despite extensive evaluation, the majority of cases elude definitive diagnosis and, therefore, remain idiopathic. Our study revealed that the treatment protocol involving steroid therapy in Qatar resulted in hearing improvement in 57.4% of patients with ISSNHL. When not installed or used properly, fuel burning appliances can leak carbon monoxide and cause the levels to rise to dangerous levels in a building. During cold weather, wood stoves and kerosene space heaters are often used to heat homes.  Windows and doors are usually kept closed to keep out the cold, but unfortunately they’ll also keep in any carbon monoxide that is emitted by the heaters. Chimneys in older buildings can become blocked which could cause carbon monoxide fumes to be released into homes or offices. Newer homes are often very well insulated and tightly sealed for energy efficiency, but this can cause carbon monoxide to become trapped inside. Vibrations pass through the oval window to the cochlea, setting the fluid inside in motion. Our interactive video to discover: how you hear, what you need to know about hearing loss, diagnosis and treatment. Download Your Free Copy Of The Guide To Better Hearing From The Better Hearing Institute And Continue Your Learning. Schedule An Appointment With One Of Our Highly Trained Professionals To Discuss Your Individual Needs.
Methoden: Selektive Literaturrecherche sowie die uberarbeitete S2-Leitlinie „Horsturz“ der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, Stand 28. Schlussfolgerung: Weitere klinische Studien sind erforderlich, um diese vorlaufigen Ergebnisse zu verifizieren. Daraus resultierende sekundare Symptome konnen Angststorungen, inadaquate Krankheitsbewaltigung, diverse psychosomatische Beeintrachtigungen und letztlich eine Einschrankung der Lebensqualitat sein. Sowohl im Beruf als auch in der Freizeit sind Information und Kommunikation unentbehrlich, eine Horstorung ist daher eine gravierende Behinderung. Atiologie und Pathogenese eines Horsturzes sind unklar, man spricht daher auch von einer akuten idiopathischen Innenohrschwerhorigkeit. Das Innenohr ist nur etwa 3 bis 4 mm gro? und in solidem Knochen, dem Felsenbein, eingebettet. Unterschiedliche pathophysiologische Mechanismen fuhren in der Folge zu einer gleichformig ablaufenden Schadigung des Innenohres, die experimentell am Beispiel der durch Larm induzierten Innenohrschwerhorigkeit gut untersucht ist.
Der Krankheitsverlauf und die Begleitumstande des Horsturzes legten schon fruh eine vaskulare Ursache nahe. Obwohl alle pathophysiologischen Uberlegungen fur eine moglichst zeitnahe Behandlung des Horsturzes sprechen, kann die Notwendigkeit anhand klinischer Daten nicht belegt werden. In der Praxis oder Klinik ist der Arzt haufig mit dem Symptom des plotzlichen einseitigen Horverlustes konfrontiert. Plotzliche Horminderungen des au?eren Ohres sind meist auf Verlegungen des Gehorganges zuruckzufuhren. Werden Tone uber Luft- und Knochenleitung in gleicher Weise schlechter wahrgenommen, handelt es sich um eine Schallempfindungsstorung.
Ausgesprochen selten sind Schallempfindungsschwerhorigkeiten, deren Ursache die Horbahn betreffen. Seit kurzem propagiert daher der Deutsche Berufsverband der Hals-Nasen-Ohren-Facharzte, unterstutzt von der Kassenarztlichen Bundesvereinigung, die Behandlung des Horsturzes nicht als Kassenleistung, sondern als individuelle Gesundheitsleistung abzurechnen. Weltweit wird der Einsatz von Glucocorticoiden zur Behandlung des Horsturzes als Goldstandard angesehen. Die sogenannte Infusionstherapie, also der Einsatz von Plasmaexpandern, wird uberwiegend im deutschen Sprachraum angewendet. Sowohl als vaskularer Risikofaktor als auch als Ziel der Therapie von Herzinfarkt und Schlaganfall spielt das Gerinnungssystem eine wesentliche Rolle.
Zur Behandlung des Morbus Meniere werden schon seit langem vestibulotoxische Aminoglykoside durch das Trommelfell in das Mittelohr appliziert. Background: Sudden, idiopathic sensorineural hearing loss is an acute dysfunction of the inner ear whose cause cannot be determined with the currently available methods of clinical diagnosis.
Methods: This continuous medical education article is based on a selective review of the literature and on the revised S2 guidelines for acute sensorineural hearing loss of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF), which were issued on 28 January 2009. Results: Recent surveys in Germany suggest that the incidence of sudden, idiopathic sensorineural hearing loss may be as high as 300 per 100 000 persons per year.
Nonetheless, there is evidence from trials with lower levels of evidence, post-hoc analyses, and assessments of secondary endpoints of clinical trials indicating that plasma-expander therapy, the systemic and local (intratympanic) administration of cortisone, and the reduction of acutely elevated plasma fibrinogen levels may be beneficial. Die erworbenen Fortbildungspunkte konnen mithilfe der Einheitlichen Fortbildungsnummer (EFN) verwaltet werden.
Olzowy B, Osterkorn D, Suckfull M: The incidence of sudden hearing loss is greater than previously assumed. Puel JL, Ruel J, Gervais d’Aldin C, Pujol R: Excitotoxicity and repair of cochlear synapses after noise-trauma induced hearing loss. Hu BH, Henderson D, Nicotera TM: Involvement of apoptosis in progression of cochlear lesion following exposure to intense noise. Shiraishi T, Kubo T, Okumura S, Naramura H, Nishimura M, Okusa M, Matsunaga T: Hearing recovery in sudden deafness patients using a modified defibrinogenation therapy. Battaglia A, Burchette R, Cueva R: Combination therapy (intratympanic dexamethasone + high-dose prednisone taper) for the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss.
Ho HG, Lin HC, Shu MT, Yang CC, Tsai HT: Effectiveness of intratympanic dexamethasone injection in sudden-deafness patients as salvage treatment. Bennett MH, Kertesz T, Yeung P: Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus. Klemm E, Schaarschmidt W: Epidemiologische Erhebungen zu Horsturz, Vestibularisstorungen und Morbus Meniere. Nakashima T, Itoh A, Misawa H, Ohno Y: Clinicoepidemiologic features of sudden deafness diagnosed and treated at university hospitals in Japan. Garcia-Berrocal JR, Ramirez-Camacho R, Lobo D, Trinidad A, Verdaguer JM: Adverse effects of glucocorticoid therapy for inner ear disorders.
Klinikum der Universitat Munchen, Klinik und Poliklinik fur Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde: Prof. Prospective nonrandomized clinical practice study was performed in Tertiary referral center university hospital.
Management of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss: Experience in Newly Developing Qatar. A report prepared by the Department of Otolaryngology [3] at University of Texas Medical Branch documented approximately 15,000 reported cases of ISSNHL per year worldwide, with 4,000 of those cases occurring in the United States. Therefore, we have a pressing need to study the causes of ISSNHL and suggest a treatment protocol for ISSNHL. Of the studied subjects, 81% were male and 19% were female (median age, 43 years; range, 24-67 years). Of the seven patients (33.3%) who showed no improvement in their hearing both audiologically and clinically (grade 1), six patients had dizzy spells when first seen, four had audiometric HTLs of 65 dB or no response at 8 kHz, five had high-frequency sloping audiometric curves, and all showed no improvement at 6 weeks' duration.
Incidentally that patient developed recurrence of hearing loss 12 week later but in the opposite ear, which was also treated with steroid therapy and showed remarkable improvement. ISSNHL is the most intractable of hearing loss types, because its fundamental cause is hair cell death. The researchers concluded that sudden idiopathic hearing loss, often attributed to general vascular causes, was one of the most frequent reasons for monolateral hearing loss.
Furthermore, we concluded that results can be improved if the disorder is diagnosed early in patients using proper protocols and if early treatment is undertaken. Department of Medical Statistics and Epidemiology, Hamad General Hospital and Hamad Medical Corporation, Doha, Qatar. With a conductive loss, sound waves are blocked as they move through the outer or middle ear. Sound waves travel normally through the outer and middle ear, however, the inner ear is unable to pick up the vibrations or is unable to send the vibrations to the brain. Typically, sound waves are not conducted efficiently to the inner ear, and once they reach the inner ear the vibrations cannot be picked up or sent to the brain.


Sound waves are transmitted normally through all three parts of the ear, however, the auditory nerve may not be able to send the electrical impluses to the brain or the hearing centers of the brain may not receive the signals correctly. Um den Horsturz von anderen Ursachen einer plotzlichen Horminderung abzugrenzen, sind unter anderem Ohrmikroskopie, Tonaudiogramm und Hirnstammaudiometrie erforderlich. Bis zum Vorliegen eindeutiger Ergebnisse sind der erwartete Nutzen und das Risiko einer Behandlung ausfuhrlich mit dem Horsturzpatienten zu besprechen. Grundlage der angefuhrten Ergebnisse ist die uberarbeitete S2-Leitlinie „Horsturz“ der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF).
Ist die Ursache einer akuten Innenohr-Funktionsstorung bekannt, ist es definitionsgema? kein Horsturz. Die in der Klinik zur Verfugung stehenden diagnostischen Mittel sind nicht in der Lage, die Ursache eines Horsturzes am Patienten zu klaren.
Aus der Schadigung des Innenohres resultiert eine vermehrte Ausschuttung des Transmitters Glutamat (3) in die Synapse zwischen innerer Haarzelle und dem 1. Pollitzer bezeichnet bereits 1887 in einer der ersten detaillierten Beschreibungen den Horsturz dementsprechend auch als angioneurotische Oktavuskrise (5).
Dementsprechend wird der Horsturz derzeit nicht mehr als therapeutischer Notfall oder auch Eilfall eingestuft. Da dies nicht gleichbedeutend mit einem Horsturz ist, ist eine Vielzahl von Differenzialdiagnosen in die Uberlegung einzubeziehen. Unterschieden werden das au?ere Ohr, das Mittelohr, das Innenohr und die Horbahn (Grafik gif ppt).
Diese konnen entzundlicher Natur sein wie bei der Otitis externa oder aber nur ganz banal Folge einer Verlegung des Gehorganges durch Ohrschmalz (Zerumen) oder eines Fremdkorpers.
Hierzu zahlt zum Beispiel das Akustikusneurinom, eigentlich ein Schwannom des Nervus vestibularis, das jedoch mit zunehmendem Wachstum auch den Hornerv beeintrachtigt. Kasten 4 (gif ppt) gibt einen Uberblick uber einige der wesentlichen gebrauchlichen Verfahren. Ob diese Entwicklung Bestand hat oder sogar auf andere, ebenfalls nicht mit hochstem Evidenzlevel abgesicherte Behandlungen ausgedehnt wird, bleibt abzuwarten. Begrundet ist dies mit Uberlegungen, dass dem Horsturz eine Entzundung oder ein Autoimmunprozess zugrunde liegen konnte. Da das Nebenwirkungsrisiko einer Lysetherapie relativ hoch ist, sind fur die Behandlung des Horsturzes Methoden zur Absenkung des Fibrinogens in das klinische Interesse geruckt. Zukunftig wird moglicherweise diese lokale Applikation von Medikamenten eine interessante Alternative zu den bislang eingesetzten systemischen Behandlungen werden.
Zwar liegen zahlreiche Studien zu verschiedenen Therapien vor, keine dieser Untersuchungen entspricht jedoch was Fallzahl, Zielparameter und Durchfuhrung anbelangt dem Evidenzgrad 1 (15–17). Braun Avitum AG beratend tatig und wurde fur Vortrage von Fresenius Kabi Deutschland GmbH honoriert.
To distinguish this entity from acute hearing loss of other causes, special tests are necessary, including ear microscopy, pure-tone audiometry, and acoustic evoked response audiometry.
Until clear data are available, the predicted benefit and risk of any proposed treatment for sudden, idiopathic sensorineural hearing loss should be discussed in detail with the patient before the treatment is begun. Reduc¬ing the risk of pruritus after hydroxyethyl starch and maintaining therapeutic success—a prospective randomized study.
Prognostic model for predicting hearing recovery in idiopathic sudden sensorineural hearing loss. A total of 35 consecutive patients suffering from newly diagnosed sudden sensorineural hearing loss with mean pure-tone average thresholds of 81 ± 21 dB were treated. The aim of this study was to determine and identify as early as possible those factors that play the important role in the prognosis of the condition, to describe the experience, and to suggest a treatment protocol that can be adopted in a tertiary hospital, such as Hamad General Hospital.
Because of its various etiological possibilities and its prognostic characteristics, urgent attention and treatment are required, and the condition may be considered as an emergency.
One in every 10,000- 15,000 people experience this condition, with the highest incidence occurring between 50 and 60 years of age. The prevalence of hearing loss increases with age; most hearing losses develop over a period of 25-30 years. The aim of this study was to identify patients with ISSNHL as early as possible, to describe their experience, and to suggest a treatment protocol that can be adopted in a tertiary hospital, such as Hamad General Hospital.
Tympanometry showed a type-A curve in all patients, and acoustic reflex results were negative in the affected ear in 13 patients.
Spectacular advances have recently been made in our understanding of hair cell physiology and molecular biology, offering new hope of alleviating ISSNHL [10]. Also, we observed in our study that most patients who had ISSNHL ranged in age from 40 to 60 years, although the highest rate was found among men. Monolateral sensorineural hearing loss, which is not seriously disabling, represents a handicap from the social point of view.
The degree of hearing loss may vary from mild to severe and may involve different parts of the hearing frequency range. Suggested causes of ISSNHL include viral infections, immunologic vascular compromise, and intracochlear membrane breaks. Samson, Department of Epidemiology and Medical Statistics, Hamad Medical Cor poration, for her kind help in preparing and typing the manuscript. Sudden hearing loss due to large vestibular aqueduct syndrome in a child: Should exploratory tympanotomy be performed? Since the sound cannot be conducted efficiently, the sound energy that reaches the inner ear is weaker or softer. Therefore, a mixed hearing loss is the combination of a conductive and sensorineural hearing loss.
Bislang gibt es keine klinische Studie der hochsten Evidenzklasse, die die Wirksamkeit einer Behandlung des Horsturzes belegt. In etwa 85 Prozent der Falle kommt es gleichzeitig zu Tinnitus und in bis zu 30 Prozent der Falle zu peripher-vestibularem Schwindel. Ein Knalltrauma ist demzufolge kein Horsturz, auch wenn das klinische Bild identisch verlaufen kann. Experimentelle Untersuchungen, epidemiologische Erhebungen und pathophysiologische Erwagungen legen die Vermutung nahe, dass der Horsturz durch unterschiedliche Vorgange ausgelost werden kann, uberwiegend werden die in Kasten 1 (gif ppt) aufgefuhrten Ursachen diskutiert. Zahlreiche klinisch-wissenschaftliche Arbeiten sprechen fur eine regionale Perfusionsstorung der Cochlea.
Alle fur die Diagnose eines Horsturzes wesentlichen Untersuchungen sind im Kasten 2 (gif ppt) zusammengefasst, Differenzialdiagnosen des Horsturzes im Kasten 3 (gif ppt).
Auch andere Erkrankungen, wie beispielsweise die Encephalitis disseminata oder ischamische Insulte, konnen die Horbahn betreffen.
Es wird vermutet, dass Plasmaexpander gerade bei ischamisch bedingten akuten Innenohrschwerhorigkeiten von therapeutischem Nutzen sein konnten. Batroxobin, ein Fibrinogen senkendes Medikament, zeigte sich in einer klinischen Studie an 162 Patienten im Vergleich zu Glucocorticoiden signifikant uberlegen (9).
Die unter lokaler Anasthesie durchgefuhrte Punktion des Trommelfells ist nahezu schmerzlos.
No clinical trial of the highest evidence level has yet been published to document the efficacy of any type of treatment for sudden, idiopathic sensorineural hearing loss. However, because of controversies regarding etiology and the need for urgent treatment, various diagnosis and treatment protocols were advocated by different centers.
Many hypotheses have been advanced to explain its etiology: viral inflammation, vascular diseases, allergic reaction, rupture of intralabyrinthine membranes, and autoimmune diseases. Audiological evaluation, including pure-tone audiometry, tympanometry, speech audiometry, and auditory brainstem-evoked response testing results were included. All patients except one had unilateral ear involvement and revealed almost equal frequency of involvement for both left and right ears. Only three patients had speech audiometry and, for auditory brainstem response, results in nine patients were normal except for decreased HTL. Six patients of the grade 4 group had flat, basin-shaped or up-turning audiometric curves (Fig. We observed in our study that some of the causes of sudden or fluctuating sensorineural hearing loss were meningitis, multiple sclerosis, or Friedreich's ataxia. A conductive loss can result from infection, excessive earwax buildup, fluid in the middle ear, damage to the middle ear bones, a perforation of the eardrum or a foreign body in the ear canal. A sensorineural loss can result from infection, disease, certain drugs, excessive noise, birth defects and aging. Studien niedrigerer Evidenzklasse oder Post-hoc-Auswertungen sowie Auswertungen von sekundaren Zielparametern sprechen jedoch fur einen Nutzen von Plasmaexpandern, systemischer und lokaler (intratympanaler) Cortisongabe und der Reduktion von akut erhohtem Plasmafibrinogen. Die Folgen einer einseitigen Horstorung sind eine Beeintrachtigung des Richtungshorens sowie Einschrankungen des Sprachverstehens im Storgerausch und des Musikgenusses. In der Folge kann es zunachst zum Untergang von Synapsen zwischen innerer Haarzelle und afferentem Neuron kommen. Ist keine Verlegung des Gehorganges erkennbar, so sind Prozesse im Mittelohr in die Uberlegung mit einzubeziehen. In Abhangigkeit vom betroffenen Frequenzbereich unterscheidet man Hochton-, Tiefton- und Mitteltonschwerhorigkeit sowie eine den ganzen Frequenzbereich betreffende pancochleare Schwerhorigkeit. Keine dieser Studien ist in der Lage, eine eindeutige Wirksamkeit eines oder mehrerer Medikamente beim Horsturz zu belegen.
Von den vorliegenden mehr als 20 klinischen Studien entspricht kaum eine den Qualitatsanforderungen der internationalen Leitlinie zur guten klinischen Praxis (ICH-GCP). Zum Einsatz einer neueren Hydroxethylstarkelosung gibt es eine 210 Patienten umfassende Studie (8). Allerdings konnte dieser Unterschied in einer anderen Studienauswertung nicht bestatigt werden (10). Lokale Komplikationen wie persistierende Trommelfellperforationen oder kurzfristiger Schwindel konnen vorkommen. Intratympanic steroid injection as primary initial treatment was administered during 2 weeks on a twice a week schedule, between 2010 and 2011.


It was conducted in the ear, nose, and throat outpatient clinics at Hamad General Hospital and the ear, nose, and throat wards at Rumailah Hospital. Recently, increasing interest is centered on the means of diagnosis and treatment, leading to the emergence of quite a variety of protocols adopted by different treatment centers. With respect to laboratory investigations, results of complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, blood film for abnormal cells, and coagulation screening were normal in all patients. Begleitet werden diese primaren Symptome oft von Gerauschuberempfindlichkeit und Druckgefuhl des betroffenen Ohres.
Frauen und Manner sind etwa zu gleichen Teilen betroffen, das haufigste Erkrankungsalter liegt zwischen 50 und 60 Jahren.
Dieser Vorgang endet in einer Storung in der mechanoelektrischen Transduktion, also der Umwandlung des akustischen Reizes in ein neuronales Signal.
Sehr haufig bei Kindern, aber auch bei Erwachsenen nach einer Rhinitis, verhindert Flussigkeit im Mittelohr, das sogenannte Sero- oder Mukotympanon, die Fortleitung des Schalls. Ist eine pancochleare Schwerhorigkeit so ausgepragt, dass der Betroffene Sprache nicht mehr versteht, spricht man von Taubheit. Anders als bei Funktionsstorungen des Innenohres fallt jedoch auf, dass das Sprachverstandnis wesentlich schlechter ist, als das Ergebnis des Tonaudiogramms erwarten lassen wurde.
Die besten bislang vorliegenden Untersuchungen sind in etwa vergleichbar mit klinischen Studien der Phase 2.
Die intratympanale Gabe von Medikamenten durch das Trommelfell ins Mittelohr bietet den Vorteil hoherer Wirkstoffkonzentrationen im Innenohr.
Eine Industrie-unabhangige Forderung entsprechend aufwendiger klinischer Studien ist in Deutschland erst seit wenigen Jahren durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft moglich. Many studies have been carried out to assess the histopathology of the labyrinth in cases of ISSNHL and to provide a better understanding of the etiopathogenesis [10]. In ten of the twelve patients who showed improvement, the duration of onset was less than 14 days and was less than 7 days in six of eight patients in grade 4. The incidence of tinnitus compares well with that in the literature [11,12]; however, tinnitus did not assist well in determining which patients would suffer hearing loss.
In all the studied cases, patients had an intact tympanic membrane and revealed no other ear, nose, and throat abnormality. Mit der Autorisierung durch die Deutsche Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde zur elektronischen Publikation (AWMF-online) ist im November 2009 zu rechnen.
Daraus sollte man ableiten, dass Horsturzpatienten internistisch und neurologisch abzuklaren sind, um vorliegende vaskulare Risikofaktoren fruhzeitig zu erkennen und gegebenenfalls behandeln zu konnen.
Druck und Volumenmessungen im Gehorgang (Tympanometrie) sind in der Lage, die Schwingungsfahigkeit des Trommelfells zu messen und damit die Diagnose zu sichern. Charakteristisch fur eine Innenohrschwerhorigkeit ist ein schnelles Anwachsen des Lautheitempfindens im Bereich des Horverlustes, sodass laute Tone im geschadigten und im gesunden Ohr gleichlaut wahrgenommen werden.
In keiner „good clinical practice“-konformen klinischen Studie mit aussagekraftiger Fallzahl ergab sich im primaren Zielkriterium eine signifikante Uberlegenheit einer Behandlung gegenuber Placebo oder einer Vergleichsbehandlung.
Es verwundert daher nicht, dass eine aktuelle Metaanalyse (7) zu dem Schluss kommt, dass es keine Evidenz fur die Uberlegenheit von Glucocorticoiden uber Placebo in der Behandlung des Horsturzes gibt.
Das Studiendesign ist auf Dosisfindung und Wirksamkeit im Sinne einer klassischen Phase-II-Studie angelegt. Allerdings zeigten nur Auswertungen von sekundaren Zielparametern und fibrinogenabhangige Post-hoc-Analysen eine signifikante Uberlegenheit. Eine entsprechend geringe Medikamentenmenge und die eingeschrankte systemische Resorption schlie?en systemische Nebenwirkungen dagegen praktisch aus. Mithin befindet sich der Horsturz in einer ahnlichen Situation wie viele seltene Erkrankungen, tatsachlich ist er von der Europaischen Arzneimittelagentur (EMEA) und der Amerikanischen „Food and Drug Administration“ (FDA) als „orphan disease“ anerkannt. Pre and post-treatment audiometric evaluations were analyzed on follow-up as well as tolerance of the procedure and possible adverse effects. The treatment protocol that was adopted-consisting of high-dose steroid therapy, full-dose antiviral drug (acyclovir), and a histamine analog, betahistine-resulted in hearing improvement in 57.4% of cases.
Finally, most causes of ISSNHL remain unknown; thus the term idiopathic is applied to these cases. In respect to the duration of illness, 33.3% of the studied patients had the complaint for 2 weeks, and 19% had it for more than 4 weeks. However, a high incidence of associated dizziness may be responsible for poor recovery incidence in our series, so it can be considered to indicate a poor prognosis [13-15]. Berucksichtigt wurden Review-Artikel der Cochrane Library zu akuten idiopathischen Innenohrschwerhorigkeiten. Besteht ein Erguss im Mittelohr und kommt es gleichzeitig zu plotzlichen starken Schmerzen, handelt es sich um eine akute Mittelohrentzundung.
Bei einer kleinen Zahl von akuten Innenohrschwerhorigkeiten ist die Ursache bekannt, es handelt sich also nicht um einen Horsturz. Dieses sogenannte „Recruitment“ fehlt bei Schwerhorigkeiten, deren Ursache im Verlauf der Horbahn liegt.
Allerdings gibt es signifikante Unterschiede in sekundaren Zielkriterien, Subgruppenanalysen und Post-hoc-Analysen. Dennoch werden uberwiegend zur Behandlung des Horsturzes Prednisolon oder Dexamethason eingesetzt. Sowohl was das primare Zielkriterium anlangt, der Horgewinn im Tonaudiogramm nach einer Woche, als auch was die sekundaren Zielkriterien betrifft, ergaben sich jedoch keine signifikanten Unterschiede zur Placebolosung. Bislang sind uberwiegend Glucocorticoide nach erfolgloser konventioneller Behandlung in klinischen Studien gepruft worden (12–14). Fur den behandelnden Arzt hei?t dies, dass die Nutzen-Risiko-Abwagung einer Horsturzbehandlung sehr sorgfaltig sein muss, Nebenwirkungen konnen allenfalls in sehr geringer Haufigkeit und Schwere akzeptiert werden (21). Die Einschrankung der sehr umfangreichen Literatur und die Auswahl der dargestellten Sachverhalte sind angesichts des vorgegebenen Umfanges des Textes erforderlich und beruhen auf der subjektiven Einschatzung des Autors und dessen klinischer Erfahrung. Prinzipiell ist diese Horminderung reversibel, insbesondere wenn der schadigende Mechanismus, zum Beispiel eine regionale Perfusionsstorung, aufgehoben wird. Manchmal reicht auch nur eine Beluftungsstorung mit Unterdruck, aber ohne Mittelohrerguss, aus, um das Horvermogen des Patienten zu verschlechtern.
Hierzu zahlen akustische Traumen, ototoxische Medikamente, die toxische Innenohrschwerhorigkeit in der Folge einer Mittelohrentzundung, Barotraumen, virale Infektionen und andere. Spezielle uberschwellige Hortests werden nur noch selten zum Nachweis einer solchen retrocochlearen Schwerhorigkeit eingesetzt. Post-hoc-Analysen sprechen fur eine Wirksamkeit bei Horsturzpatienten mit erhohtem Blutdruck und bei einem Therapiebeginn nach mehr als 48 Stunden. Trotz der noch nicht eindeutigen Datenlage kann die intratympanale Glucocorticoidgabe nach erfolgloser konventioneller Horsturztherapie schon jetzt als eine Art Reservetherapie in Erwagung gezogen werden.
Daruber hinaus ist eine ausfuhrliche Aufklarung des Patienten erforderlich, die in der Krankenakte dokumentiert sein sollte.
The results of our study revealed that the steroid therapy protocol practiced in Qatar resulted in hearing improvement in patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Andererseits kann eine anhaltende Storung der Haarzellen auch zu einer anhaltenden exzessiven Ausschuttung von Glutamat in den synaptischen Spalt zum afferenten Neuron fuhren. Gerade eine solche Tubenventilationsstorung ist oft schwer von einem Horsturz zu unterscheiden.
Ein eindeutiger Nachweis einer retrocochlearen Schwerhorigkeit ist heute mithilfe akustisch evozierter Potenziale (AEP) moglich, insbesondere wenn die im Innenohr generierten otoakustischen Emissionen erhalten sind.
Bislang hat jedoch keine Firma und auch keine durch unabhangige Mittel geforderte Untersuchergruppe eine Untersuchung bei Horsturz durchgefuhrt, die einer Phase-3-Studie entspricht. Eine Zulassung von Glucocorticoiden fur die Indikation Horsturz besteht in Deutschland nicht. Auch wenn diese Subgruppenanalysen klinisch sinnvoll sind, steht der Beleg der Wirksamkeit in einer umfangreichen Phase-3-Studie aus. Good prognostic factors include early diagnosis, marked reduction of symptoms, and improved shape of the audiometric curve. Im afferenten Neuronen steigt in der Folge das intrazellulare Ca2+ und das mitochondriale Ca2+. Die genannten Erkrankungen des Mittelohres sind fur den Geubten meist gut mithilfe der Ohrmikroskopie zu diagnostizieren.
Tatsachlich kann bislang weder die Wirksamkeit noch die Unwirksamkeit der unterschiedlichsten bei Horsturz eingesetzten Therapien bewiesen werden. Die Verwendung von Glucocorticoiden beim Horsturz ist in Deutschland zulassungsuberschreitend („off label“), da keines der Medikamente eine Zulassung fur den Horsturz besitzt. Patients received an average of 18 mg of methylprednisolone per injection and a total dose of 72 mg per treatment cycle.
Storungen der Schallweiterleitung des au?eren und mittleren Ohres, sogenannte Schallleitungsschwerhorigkeiten, konnen einfach nach Rinne und Weber mit der Stimmgabel gepruft werden. Es werden unterschiedliche Hydroxyethylstarkelosungen eingesetzt, in Deutschland sind einige davon in der Indikation „ischamische Innenohrerkrankung“ zugelassen. Da die Stimmgabelprufung auf eine Frequenz (448 Hz) begrenzt ist, ist dieser Test alleine nicht zuverlassig.
Intratympanic steroid injection is an effective, safe and well-tolerated office based-procedure for the treatment of ISSHL as primary initial treatment that can avoid the potential adverse effects of systemic steroids. Ebenfalls erforderlich ist die Bestimmung der Horschwelle uber einen weiteren Frequenzbereich (250 Hz bis 8 kHz) im Tonaudiogramm.
A higher dose, schedule of administration as well as standardization of hearing recovery criteria still need to be established. Hierbei werden dem Patienten Tone entweder uber Kopfhorer (Luftleitung) oder Knochenleitungshorer angeboten.
Werden die Tone uber die Luftleitung schlechter, uber die Knochenleitung aber normal wahrgenommen, handelt es sich um eine Schallleitungsschwerhorigkeit.



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