Tinea pedis en ni?os yahoo,what is buzzing in the ears a symptom of us,plugged ear tinnitus oido,golden earring discografia completa - PDF Review

Author: admin, 29.01.2015
Inmunologia de las tinasSe sabe que las lesiones muy inflamatorias tienden a la resolucion espontanea mientras que las lesiones poco inflamatorias suelen ser persistentes. Formas clinicas de las tinasDependen de la destruccion de queratina y de la respuesta inflamatoria del huesped, de la especia, del tamano del inoculo, de la zona del cuerpo infectada y del estado inmunologico del huesped. ClinicaLas lesiones se localizan en piel expuesta cuando se contraen desde el exterior, aunque pueden estar en zonas cubiertas si se produce por extension desde un foco preexistente. Diagnostico diferencialLas lesiones eritematodescamativas circulares o anulares en el tronco plantean un amplio abanico de diagnosticos diferenciales, incluyendo la parapsoriasis en grandes placas, la micosis fungoide, el lupus eritematoso cutaneo subagudo, los eritemas figurados (eritema cronico migrans de la enfermedad de Lyme, eritema anular reumatico, eritema necrolitico migratorio, eritema anular centrifugo, eritema giratum repens), las placas de sarcoidosis o la fase inflamatoria de la morfea. TratamientoEn la mayoria de ocasiones la tina corporis se soluciona con la aplicacion topica de un imidazolico durante 3 o 4 semanas. Diagnostico diferencialEl diagnostico clinico es dificil porque las lesiones no siempre son circulares. TratamientoPor lo general es suficiente la aplicacion de antifungicos topicos (imidazolicos, ciclopirox, alilalaninas) 2 veces al dia durante 3 o 4 semanas. TratamientoMuestran cierta resistencia al tratamiento topico, por lo que muchos autores recomiendan tratamiento con antifungicos por via oral como la griseofulvina.
Diagnostico diferencialLa forma hiperqueratosica puede diferenciarse de la psoriasis plantar en el adulto mediante KOH o cultivo de las escamas.
ClinicaPuede presentarse en forma de placa eritematosa y descamativa que crece excentricamente en pocas semanas por la palma o el dorso de las manos o los dedos, de borde bien definido y curacion central (tina "seca" de las manos).
Diagnostico diferencialLa tina seca de las manos se ha de diferenciar principalmente del eczema irritativo cronico de las manos, que se ve en las amas de casa y en profesionales que tocan con frecuencia jabones, solventes y otro tipo de irritantes, aunque este suele ser bilateral, de evolucion mas torpida, y no tiene un borde bien delimitado; y de la psoriasis palmar, mas hiperqueratosica y cronica, asociada habitualmente a lesiones de psoriasis en las localizaciones caracteristicas.
Miguel Angel es un abuelete de 77 anos, con un EPOC severo por estragos del tabaco (con oxigenoterapia domiciliaria), una hepatopatia cronica de origen enolico con una pancitopenia secundaria y una insuficiencia renal cronica de grado IV (monorreno funcional) con un hiperparatiroidismo secundario.
En urgencias, aparte de las lesiones que vemos en las imagenes, la palpacion abdominal es dolorosa de manera difusa, con una hepatomegalia de 4 cm, sin signos de irritacion peritoneal y con una ascitis que no esta a tension.
Si os gusta viajar y los timelapse, no os perdais este: mas de 6000 fotografias, tomadas en 343 dias en 17 paises.
Pues si, despues de pensarmelo un poco he decidido presentar el blog al I Premio Merck al mejor blog de salud.
En este link podeis consultar la lista de blogs y la dinamica del concurso (y naturalmente votar a quien considereis mas adecuado), pero en resumen os dire que el jurado unicamente sometera a consideracion los 10 blogs mas votados en un periodo que se acaba el proximo 7 de febrero, y ahi es donde me podeis echar una mano.
Pero mientras nosotros seguiremos como siempre, atentos que hoy a las 20h empezaremos a comentar un nuevo caso. El acne es una de esas entidades en las que muchas veces dudamos de si etiquetarlas como enfermedades o simples procesos fisiologicos.
De manera muy resumida (seguro que en breve hablaremos mas extensamente del acne vulgar) podemos decir que en la patogenia del acne estan presentes cuatro elementos en mayor o menor medida: la proliferacion de los queratinocitos foliculares, la seborrea, la inflamacion y la bacteria Propionibacterium acnes.
Se cree que el acne infantil se debe en parte a la elevacion transitoria de la DHEA que se produce en las glandulas suprarrenales inmaduras.
Se ha demostrado que los ninos con una historia de acne infantil presentan un acne mas intenso y severo durante la adolescencia. En el caso de Pablo, debemos informar a los padres de que este trastorno puede persistir durante muchos meses, y agravarse en la pubertad. Los tratamientos topicos incluyen retinoides (adapaleno, tretinoina), peroxido de benzoilo, acido azelaico y antibioticos topicos como la eritromicina (recordar que no se deben utilizar los antibioticos topicos en el acne en monoterapia, de manera que hay que combinarlos con otros agentes no antibacterianos, como retinoides o peroxido de benzoilo). Afortunadamente el caso de Pablo era bastante leve, asi que recomendamos peroxido de benzoilo al 2,5% (una aplicacion nocturna) y las lesiones se resolvieron al cabo de unos 6 meses dejando unas pequenas cicatrices atroficas puntiformes que han ido desapareciendo con el tiempo. Hoy os dejo con una pareja que se dedica a hacer arte con la basura de plastico que encuentran en la playa. Pues alla vamos, porque si nos lo manda el pediatra sera para que le hagamos algo, ¿o no?
La tina ungueal o tinea unguium se define como la infeccion dermatofitica de la placa ungueal.
La onicomicosis es una patologia frecuente, y representa alrededor del 20% de todas las alteraciones de la una, predominando en la edad adulta y en las unas de los pies. Cuando se sospecha una infeccion fungica ungueal es aconsejable confirmar el diagnostico antes de iniciar el tratamiento si es posible. La onicomicosis puede confundirse con varias patologias, y el diagnostico puede ser aun mas complicado teniendo en cuenta la alta tasa de falsos negativos en los examenes de KOH y en los cultivos. Si se cultiva un hongo no dermatofito (mohos) o una levadura, solo se considerara significativo si en el examen directo (KOH) se observan hifas, esporas o levaduras. Para la confirmacion de un hongo no dermatofito como agente causal se necesitan varios aislamientos repetidos. El tratamiento con antifungicos topicos en forma de lacas puede ser eficaz en algunos casos (amorolfina 5%, ciclopirox 8%), en especial cuando la afectacion la parte proximal no se encuentra comprometida. Asimismo, recomendaremos medidas para evitar la reinfeccion (las mismas que en el caso de la tina pedis). En el caso de Celia, realizamos un cultivo que fue positivo para Trichophyton rubrum, y la una volvio a ser la misma despues de 6 meses de tratamiento topico con ciclopirox en laca. Parece que el caso de hoy es sencillo, pero para variar, Celia no quiere un diagnostico, sino que su una vuelva a tener el aspecto de siempre. Ah, y por supuesto hay una pregunta que SEGURO que Celia nos va a hacer: ¿me puedo pintar las unas? Las infecciones bacterianas de tejidos blandos representan cerca del 10% de los ingresos en los Estados Unidos, de modo que no esta de mas aprovechar para repasarlas un poco, al menos una parte de ellas.
De mas superficial a mas profunda, hablaremos de erisipela, celulitis, celulitis gangrenosa y mionecrosis, pero hoy nos centraremos en la erisipela.
Efectivamente, Fernando tenia una erisipela, que no es ni mas ni menos que un tipo de celulitis cutanea superficial que afecta los vasos linfaticos de la dermis, producida por estreptococos betahemoliticos del grupo A (con menos frecuencia, grupos C o G), y raras veces, por S. Los pacientes con diabetes, linfedema, estasis venoso, tina pedis interdigital y obesidad, presentan mayor riesgo. La erisipela comienza tipicamente en la cara o en una extremidad inferior con dolor, eritema y edema con unos bordes bien definidos (si existe un edema previo u otras alteraciones cutaneas la cosa cambia). El diagnostico clinico suele ser suficiente en la mayor parte de casos no complicados, pero en algunos casos (pacientes inmunodeprimidos, o cuando el cuadro no evolucione correctamente tras tratamiento empirico), puede estar indicado intentar la confirmacion microbiologica. Si no hay sospecha de necrosis o infeccion por anaerobios, no es necesaria la realizacion de tecnicas de imagen ni otras exploraciones complementarias. El pronostico de la erisipela es, en general, favorable, con tendencia a la resolucion espontanea en 7-10 dias, aunque si existe bacteriemia pueden presentar complicaciones septicas. Pacientes con lesiones mas extensas o comorbilidades (diabetes, inmunosupresion) deberian ser ingresados y tratar con penicilina G endovenosa. Las quinolonas tambien estan aprobadas para el tratamiento de infecciones no complicadas de tejidos blandos. Las medidas locales son igualmente importantes, e incluyen reposo en cama y elevacion de la zona afectada para reducir el edema local. Fernando permanecio ingresado durante 24 horas, y se inicio tratamiento con amoxicilina-clavulanico (las primeras dosis endovenosas). Hoy os dejo con un lipdub subacuatico, vale la pena aguantar los 5 minutos y medio que dura el video.
Lo sentimos, tu bA?squeda ' el prurito de la piel ' no se han encontrado resultados para tu bA?squeda.
11 de abril de 2006.- El pie de atleta es muy frecuente, muchas personas lo padecen al menos una vez en su vida.
El tratamiento mas habitual son cremas antifungicas, pudiendo asociarse segun los casos fomentos con antisepticos (para tratar hongos y prevenir sobreinfecciones por bacterias). Producen una enzima, la queratinasa, que les permite utilizar la queratina como nutriente y colonizar los tejidos queratinizados (estrato corneo epidermico, unas y pelo). No suele producirse una reinfeccion por la tina bovina por T Verrucosum a pesar de repetidas exposiciones en los cuidadores de ganado, lo que indica que el querion inflamatorio induce una inmunidad de larga duracion. Tina corporis o herpes circinado (tina de la piel lampina)Se denomina asia a la infeccion de la piel lampina del tronco y las extremidades. Las lesiones son circulares ("circinadas"), de bordes bien definidos y sobreelevados, con vesiculopustulas y a veces incluso ampollas.
Ahora bien, en la mayoria de ocasiones, la tinea corporis del tronco debe diferenciarse del eczema seborreico, pero este suele ser mas central (afecta el centro del pecho y el centro de la espalda) y simetrico y sigue un curso intermitente, con exacerbaciones y remisiones; y de la lesion “heraldo” de la Pitiriasis Rosada de Gibert, de forma mas ovalada y con descamacion en la parte interna del anillo aunque se diferencia mas facilmente al aparecer el resto de lesiones. Tina incognito (modificada por corticoides)Se denominan asi las tinas que han sido tratadas con corticoides topicos y han perdido su morfologia caracteristica.
Tina cruris (tina inguinal o eccema marginado de Hebra)Denominamos asi a la micosis de la piel de la ingle y el escroto. Tienen un borde activo eritematoso, descamativo o pustuloso que en ocasiones es lo unco perceptible. Otras dermatosis que mas raramente causan placas eritematosas inguinales son la dermatitis alergica de contacto y la enfermedad de Hailey-Hailey. Para evitar la maceracion del pliegue hay que aplicar poca cantidad del antifungico en crema. Tina pedis (pie de atleta y tina en mocasin)Suele estar producida por una especie antropofilica (T Rubrum -60%-, T Interdigitale -25%-, E Floccosum -10%-). Se presenta un intertrigo entre los ultimos dedos de los pies con fisuracion y descamacion y con frecuencia maceracion. En ninos, la causa mas frecuente de descamacion y eritema plantar es una forma frustre de eczema atopico denominada dermatitis plantar juvenil.


Tina de las manosEn el medio rural se adquiere habitualmente por el contacto con animales infectados (gatos, conejos) y el hongo responsable es un hongo zoofilico.
Para su control epidemiologico es importante realizar cultivo en medio de Sabouraud para ver si existen especies animales implicadas, con el fin de adoptar las medidas oportunas, o bien si se trata de especies antropofilicas, en cuyo caso el riesgo de contagiosidad es elevado y debe realizarse estudio de contactos.
Puede producir placas alopecicas circulares y bien delimitadas (tina tonsurante) o placas intensamente inflamatorias (querion de Celso).Las tinas tonsurantes aparecen en forma de una o varias placas descamativas bien delimitidas con alopecia parcial. En el ultimo ano ha estado ingresado varias veces por exacerbacion de su insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardiaca. En las ultimas horas algunas de las vesiculas se han empezado a romper dejando zonas de piel erosionada. Pese a tener claro que ni de lejos pretendo que sea el mejor de esa larga lista de candidatos, dejaremos que eso lo decidan otros, asi que de momento ahi va mi candidatura.
Para votar hay que escribir un comentario con el nombre del blog elegido e identificarse mediante la cuenta de Facebook o Google Plus. Como todo, depende de la intensidad y del momento, pero tambien de como esas lesiones repercuten en la calidad de vida del que las padece. No podemos hablar de acne neonatal, ya que aunque este puede producirse en mas del 20% de los recien nacidos sanos, las lesiones suelen aparecer alrededor de las 2 semanas de edad y se resuelven espontaneamente antes de los 3 meses de edad (en este caso no observamos comedones, y algunos autores piensan que pueda tratarse de una variante de la pustulosis cefalica neonatal). El acne infantil se presenta entre los 3 y 6 meses de edad y si se caracteriza por la presencia de comedones, aunque tambien pueden aparecer papulas, pustulas, e incluso (en casos mas severos), alguna lesion nodular. Ademas, durante los primeros 6-12 meses de vida los lactantes tambien pueden tener un nivel aumentado de hormona luteinizante que estimula la produccion de testosterona. Respecto a las medidas terapeuticas, estas van a depender de la intensidad de las lesiones y de la tendencia a producir cicatrices.
En casos mas severos con inflamacion muy marcada, la eritromicina oral seria el antibiotico de eleccion. Consejo: siempre que receteis una crema que contenga peroxido de benzoilo en su composicion advertid que este compuesto destine la ropa.
No es que crean que sea nada grave, pero tampoco les parece normal que con 7 meses Pablito ande con granos en la cara. Pablo no presenta lesiones cutaneas en otras localizaciones, y por lo demas es un nino sano, nacido a termino, alimentado con lactancia materna y con un desarrollo de lo mas normal. El termino onicomicosis, por otra parte, incluye todas las infecciones de las unas provocadas por cualquier hongo, sea o no un dermatofito (entrarian, por tanto, las candidiasis de la una). Esto es especialmente importante en esta forma de infeccion, ya que por una parte solo un 50% de las unas con aspecto distrofico son debidas a infecciones fungicas, y por otra los tratamientos son largos y costosos. Algunas de estas entidades con las que debe establecerse el diagnostico diferencial son la psoriasis, los cambios secundarios a eczemas cronicos, el sindrome de Reiter, la enfermedad de Darier, el liquen plano y la onicodistrofia postraumatica. En caso de que nos decidamos por un tratamiento topico, hay que tener en cuenta que presentaciones como lociones, cremas o polvos no seran eficaces y tenemos que utilizar las formulaciones en lacas, que nos aseguraran una remanencia del producto en la zona a tratar.
En estos casos las opciones mas utilizadas son itraconazol, terbinafina y fluconazol (hay que tener en cuenta de que la terbinafina no esta indicada en infecciones por levaduras). Una de sus principales ventajas es que no inhibe la via del citocromo p450, a tener en cuenta en pacientes polimedicados. Esta sana y no tiene alergias a ningun medicamento, pero su medico la ha remitido a nuestra consulta porque la primera una del pie derecho le ha ido cambiando de aspecto en los ultimos cuatro meses. El medico de Celia, pensando en una infeccion fungica, le ha recetado una crema de clotrimazol, pero las lesiones han ido progresando lentamente. Solo adelanto una cosa: en patologia ungueal hay que tener paciencia, por la propia fisiologia de la una.
En realidad es mas frecuente la afectacion de las extremidades que la de la cara, donde puede llegar a ser bilateral.
Si el paciente presenta fiebre, podremos recurrir a los hemocultivos para confirmar el agente etiologico. En pacientes alergicos a la penicilina pueden utilizarse macrolidos o clindamicina, aunque se ha informado de la resistencia de S. Afecta sobre todo a jovenes y varones adultos, siendo infrecuente en mujeres y en ninos menores de 12 anos. No se conoce bien por que ocurre esto, aunque si se sabe que las personas que van descalzas no lo padecen. Los hongos causantes crecen en ambientes humedos y calidos, por lo que el sudor, no secarse bien entre los dedos de los pies tras el bano o llevar calcetines sinteticos y zapatos muy ajustados lo favorecen. A menudo un miembro de la familia puede tenerlo sin contagiar a los demas (todo lo contrario ocurre con las verrugas, ?ahi si que hay que extremar las precauciones!).
En algunos casos, se producen fisuras y descamacion entre los dedos de los pies (especialmente los dos ultimos). Las cremas deben continuarse tiempo despues de la mejoria de la piel, con el fin de evitar recaidas. Es probable que el antigeno del hongo, presente en la capa cornea, sea presentado a los linfocitos T por la celula de Langerhans, sintetizandose rapidamente anticuerpos como se comprueba por la positivizacion de las pruebas intradermicas inmediatas, aunque la inmunidad celular es la importante en la erradicacion de la infeccion y se ha comprobado que la reaccion inflamatoria aparece juntamente con la positivizacion de las pruebas intradermicas retardadas. Puede verse a cualquier edad pero es mas frecuente en ninos, sobre todo en climas humedos y calurosos, durante el verano y en el area rural.Puede localizarse tanto en el tronco como en las extremidades. Las lesiones son ligeramente descamativas y se van extendiendo en periferia al tiempo que se van curando por el centro.
Cuando el herpes circinado afecta las extremidades, debe diferenciarse del eczema numular, por lo general escamocostroso, mas exudativo, sin curacion central y por lo general mas simetrico y con mayor numero de lesiones. En los casos muy extensos se puede utilizar un antifungico oral como la griseofulvina durante unas 3 semanas. El diagnostico diferencial se plantea con el eccema seborreico, por lo general central y simetrico, de curso recidivante, el eczema de contacto, mas intenso y pruriginoso, localizado por lo general en las zonas de contacto con el alergeno, y el lupus eritematoso, mas estable y cronico, que cura dejando cicatriz y se limita a las zonas fotoexpuestas. Los dermatofitos causantes son los mismos que los de la T pedis aunque el E Floccosum es el mas frecuente. La lesion tiende a crecer perifericamente desde el pliegue inguinal hasta la cara superointerna del muslo. En caso de lesiones inflamatorias o exudativas es recomendable aplicar fomentos previamente.
Las forma vesiculosa es muy parecida a la dishisdrosis, aunque en esta las vesiculas se ven con mayor frecuencia el las plantas de los pies. En la forma seca es la crema, tras aplicar unos dias un queratolitico (vaselina salicilica al 10%) para facilitar la penetracion del antifungico.
Tambien puede adquirirse a partir de una tina pedis del propio paciente, al hacerse la higiene de los pies, en cuyo caso el hongo sera antropofilico (T rubrum el mas frecuente con diferencia-, T interdigitale, E floccosum). Este tipo de tina tambien puede afectar a la barba (tinea barbae) y otras zonas de pelo terminal como el pubis. Suele estar causada por M audouinii, T schonleinii yT violaceum, aunque existen variaciones regionales. Los cabellos de su interior aparecen cortados a ras del cuero cabelludo o a pocos milimetros.
Eso lo hacen para evitar votos duplicados (de hecho si alguien vota mas de una vez, ese voto se anula automaticamente). Alrededor del primer ano de vida estos niveles comienzan a estabilizarse (hasta que vuelven a aumentar en la adrenarquia). A diferencia del acne neonatal (en el que se recomienda no realizar ningun tratamiento especifico), en el caso del acne infantil las opciones terapeuticas no difieren demasiado del acne en la pubertad. Los dermatofitos son hongos filamentosos que tienen en comun una accion queratolitica, ya que obtienen sus nutrientes de la queratina, lo que les permite parasitar la piel, el pelo y las unas.
Hay que tener en cuenta tambien que los cultivos tienen una sensibilidad baja, que en ocasiones no alcanza el 50%; en casos de elevada sospecha con cultivos negativos, puede ser util la realizacion de un KOH, reservando la biopsia ungueal para casos mas excepcionales. Con la continuidad del proceso, la invasion de la placa ungueal puede provocar una distrofia progresiva de la totalidad de la una. Se aplican 2-3 veces por semana, y previamente hay que limar (con una lima de carton) la superficie de la una. Nadie mas en la familia tiene lesiones similares, no tienen perros ni gatos, ni otros animales domesticos, y el resto de unas (de manos y pies) no presentan alteraciones. Aunque quizas no tanto como en este video de animacion, que se realizo a lo largo de 3 anos, en los que el artista realizaba 12 dibujos cada dia en el reverso de un DIN A4 usado. Finalmente comentar que la biopsia puede ser mas util que la aspiracion con aguja, aunque no se realiza de rutina salvo en casos complicados. No debemos ignorarlo, ya que se puede tratar con facilidad aunque hay algunos casos muy resistentes. Entre los factores que favorecen el crecimiento de los hongos estan: la humedad, la sudoracion y la falta de ventilacion adecuada.
En otros, aparece enrojecimiento, descamacion e incluso ampollas en las plantas y en los laterales de los pies. Los individuos atopicos tienen una disminucion en la defensa frente a infecciones por dermatofitos dado que poseen una cierta alteracion de la inmunidad celular. Puede estar causada por cualquiera de los dermatofitos, predominando los de la region donde se produce la infeccion. En los ninos especialmente cuando son pequenos, el herpes circinado es muy dificil de diferenciar de la dermatitis atopica, aunque esta es por lo general mas extensa y simetrica, no presenta una clara curacion central y el borde no es tan pronunciado, es impreciso. Con frecuencia es diagnosticada erroneamente, ya que suele afectar la region centrofacial y producir prurito o quemazon, lo que hace que se la confunda con el eccema seborreico, y no es infrecuente que empeore con el sol, lo que plantea el diagnostico diferencial con el lupus eritematoso.


La psoriasis de la cara puede ser indistinguible de la dermatitis seborreica y unicamente la existencia de lesiones en las localizaciones caracteristicas (codos, rodillas, unas, pliegue intergluteo) y los antecedentes familiares permiten diferenciarlas en algunas ocasiones. Si se administran corticoides, sistemicos o topicos, se modifican la respuesta inmune y desaparece la inflamacion, con lo que resulta muy dificil una correcta identificacion de la lesion. Es tipico de los ambientes calurosos y humedos y es casi exclusiva de varones por la oclusion causada por la bolsa escrotal y por la mayor frecuencia de T Pedis (transporte del hongo desde los pies a la ingle al ponerse la ropa interior).
La infeccion se ve favorecida por la humedad y la maceracion de la piel, por lo que es mas frecuente en verano, en personas que usan zapatos oclusivos (es raro en personas que habitualmente van descalzas) y en pacientes con hiperhidrosis. Suele acompanarse de prurito, aunque este es muy variable.La forma descamativa, hiperqueratosica, que se produce por extension a partir del foco interdigital. En la forma vesiculo-ampollosa, cuando las lesiones son exudativas, hay que secarlas mediante el uso de fomentos con soluciones astringentes. No es infrecuente que se inicie bajo un anillo o un reloj, ya que en estas zonas con frecuencia la piel esta humeda y macerada. En la vecindad puede haber areas ligeramente descamativas, parcialmente alopecicas, con cabellos quebradizos.El querion de Celso es una reaccion mas grave. De modo que las lesiones de acne infantil suelen resolverse de manera espontanea entre el primer y segundo ano de vida (a veces puede durar hasta los 4-5 anos de edad).
Si que debemos tener en cuenta el potencial irritante de determinados tratamientos, y que en este caso, las lesiones de acne suponen un problema unicamente para los padres, asi que intentaremos evitar tratamientos demasiado agresivos a no ser que se trate de cuadros severos. Aparte de los potenciales efectos adversos, existe el problema de que el farmaco no es estable en presencia de luz y oxigeno y es muy complicado ajustar las dosis. Se clasifican en tres generos atendiendo a la formacion de conidios: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. Vale la pena comentar que, en caso de realizar un cultivo, la toma de la muestra se debe realizar antes de iniciar el tratamiento antifungico, y se tomara la muestra de la zona mas proximal. Clinicamente comienza como una decoloracion blanquecina o amarillenta en el borde libre de la una o cerca del pliegue lateral. Suponemos que la evolucion fue favorable, dado que Fernando no acudio de nuevo a urgencias por este motivo. La denominacion pie de atleta describe lo que corresponde a una forma de infeccion de los pies por hongos.
Despues de un periodo de incubacion de 1 a 3 semanas los dermatofitos invaden la piel mediante un patron centrifugo de crecimiento.
En ellos son mas frecuentes las infecciones cronicas, a pesar de desarrollar rapidamente IgE contra el dermatofito, la cual podria actuar como bloqueadora de la inmunidad celular. El grado de inflamacion es muy variable, lo que depende del hongo, del estado inmunitario y del grado de afectacion folicular (por ello el querion es muy inflamatorio). Tambien puede confundirse con una rosacea, aunque en esta no hay descamacion y la erupcion es mas simetrica, estable y cronica.
Suele haber prurito asociado pero tambien puede ser asintomatica.Algunos casos muy inflamatorios pueden presentar nodulos en el interior de las placas.
Es mas frecuente en adultos jovenes de sexo masculino y muy poco habitual en ninos por debajo de los 12-13 anos.
Suele estar causada por T Rubrum y se presenta con descamacion que afecta toda la planta del pie. Tambien cuesta diferenciarla de la psoriasis pustulosa, en las que se observan pustulas en las plantas de los pies, y de la dermatitis alergica de contacto a alguno de los componentes del calzado, que puede sospecharse mediante un interrogatorio dirigido y confirmarse mediante tests epicutaneas.
Usaremos toallas individuales y protegeremos la lesion con una gasa para evitar el contacto con objetos o con otras personas. Producen una masa inflamatoria, dolorosa, bien delimitada, de la que caen la mayor parte de los cabellos. En la radiografia simple de abdomen se describe un patron aereo inespecifico y un aumento de densidad en hemiabdomen inferior probablemente a expensas de ascitis.
Y no, aunque lo diga la vecina del 4? o la abuela de Pablo, estas lesiones no se relacionan con ningun componente de la dieta, de manera que no haremos ninguna recomendacion al respecto. A medida que progresa, la hiperqueratosis subungueal va separando la lamina del lecho ungueal, hasta que toda la una puede volverse friable y con un color marron-amarillento, pudiendo observarse un amplio espectro de cambios clinicos. Respecto a si las pacientes se pueden pintar las unas, en general no hay inconveniente (eso si, se las tendran que despintar cada vez que realicen el tratamiento).
Sin embargo, yo me quedo con la duda de si era o no necesario anadir una quinolona al tratamiento, dado que ya no tenia fiebre y habia mejorado clinicamente tras 3 dosis de amoxicilina-clavulanico ¿vosotros que pensais? Como respuesta, en el borde de la lesion hay un mayor recambio epidermico para luchar contra la infeccion, lo que da lugar a la descamacion. Las lesiones cutaneas de las dermatofitosis estan causadas por una reaccion inmune retardada de tipo Th1, ya que se ha detectado la presencia de IF-? en las lesiones.
Como norma, se distribuyen de forma asimetrica.A veces la lesion tiene un borde impreciso y discontinuo y en el centro puede haber nodulos inflamatorios foliculares lo que se conoce como Granuloma Tricofitico de Majocchi. Se presenta como una placa eritematosa, no siempre descamativa, por lo general bien definida y con borde activo evidente, en ocasiones sobreelevado y vesiculopustuloso, de crecimiento excentrico. En los ninos debe diferenciarse de la dermatitis atopica, aunque en esta el prurito es mas intenso y respeta el triangulo peribucal. La tina incognito se presenta como un area ligeramente hipopigmentada de morfologia circular con papulas eritematosas o pustulas en su interior. No es raro que se asocie a tina ungueal ni que se complique con una sobreinfeccion bacteriana, en cuyo caso puede detectarse bromhidrosis. La clave para el diagnostico es la presencia de un borde activo en las caras laterales del pie. Los que quedan se encuentran sueltos y se desprenden con facilidad y sin dolor a la traccion con una pinza.
Los tratamientos topicos son largos (8-12 meses), asi que para ver los resultados hay que armarse de paciencia.
Y si no conoceis la Iniciativa por una Prescripcion Prudente (IPP), os recomiendo pasaros por el blog. Tambien se ha comprobado que la tricofitina estimula la liberacion de IL8 por los queratinocitos, lo que da lugar al acumulo de polimorfonucleares que se observa en la capa cornea. Las lesiones pueden provenir de infecciones localizadas en pies, ingles, cuero cabelludo o las unas. Estas caracteristicas no suelen ser tan acentuadas como en el resto de las tinas, lo que hace el diagnostico mas dificil.
Si la observamos con detalle podremos detectar un borde activo sutil y en la historia se recoge un crecimiento periferico de la lesion junto con una evolucion caracterizada de mejoria franca de las lesiones a los pocos dias de aplicar corticoides y una exacerbacion rapida al suspenderlos.
Puede haber supuracion folicular, formacion de fistulas y con frecuencia gruesas costras con pelos adheridos. En monoterapia, los tratamientos topicos no ofrecen unas tasas de curacion demasiado elevadas (alrededor de un 30%), aunque en muchas ocasiones esto obecece a un bajo cumplimiento terapeutico. A raiz de vuestros comentarios he estado "investigando" un poco, y aunque es cierto que los pacientes diabeticos tienen mas riesgo de tener un origen polimicrobiano de su erisipela, solo he encontrado alguna que otra informacion contradictoria acerca de que antibiotico empirico es mejor (parece que si utilizamos solo penicilina, es una buena idea anadir clindamicina, pero no veo que la amoxicilina-clavulanico sea una mala opcion de entrada en estos pacientes), y de hecho es lo que suelen pautar en mi hospital.
Comprenden 3 especies de Fungi imperfecti: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton, que se diferencian por el aspecto macroscopico de las colonias. Mediante este mecanismo el queratinocito interviene directamente en la defensa frente a la infeccion. Una vez el hongo alcanza el estrato corneo, se disemina de forma centrifuga durante el periodo de incubacion, de unas 2-3 semanas, tras lo cual aparece la reaccion inflamatoria a la infeccion que es la causante de la lesion. Para confirmar el diagnostico es suficiente con realizar un KOH, que suele ser fuertemente positivo, y un cultivo en medio de Sabouraud. Suele ser asintomatica y sigue un curso cronico.La forma vesiculosa se caracteriza por vesiculas y ampollas que al romperse dejan areas denudadas y muy exudativas. Las lesiones suelen drenar durante dias material purulento lo que les confiere un aspecto abscesiforme. Aun asi, indicaremos tratamiento topico de entrada cuando la afectacion sea distal, haya menos de 4-5 unas afectadas, en ninos, o en pacientes en los que el tratamiento sistemico este contraindicado.
El Trichophyton rubrum es un dermatofito muy comun y, debido a su pared celular que contiene manano, es mas resistente a la erradicacion. Las lesiones adoptan una forma anular debido a que la reaccion inflamatoria elimina el hongo de la zona central, que en general se hace resistente a la reinfeccion.
Si el paciente se ha aplicado corticoides topicos, pensando que era un eczema, desaparece casi por completo la inflamacion y apenas se aprecia el borde, lo que denominamos tinea incognito (ver mas adelante).
Puede haber varias placas y son frecuentes las linfadenopatias cervicales y occipitales y la febricula.
Algunas infecciones por hongos zoofilicos, con importante respuesta inflamatoria pueden autorresolverse en pocos meses mientras que los antropofilicos, como el T Rubrum, pueden persistir durante anos y producir lesiones muy extensas, ya que inducen una escasa respuesta inflamatoria.
Suele producirse por evolucion de la forma interdigital cuando las condiciones de humedad y calor favorecen el crecimiento del hongo. No son infrecuentes las infecciones por M Canis, M Audounii, T Equinum, T Verrucosum (ganado vacuno), T Mentagrophytes (pequenos roedores) y E Flocosum. La infeccion es mas frecuente en los ninos y suele remitir espontaneamente en la adolescencia.



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