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Author: admin, 01.09.2013
Como me doy cuenta que estoy roncando de noche o que respiro por la boca?Por lo general el companero de la cama suele advertir este problema.
Esta respirando por la boca o siente la nariz tapada?Mi pareja dice que me ahogo cuando duermo con respiracion entrecortada.La mayoria de las veces se trata de un cuadro de apneas obstructivas del sueno. Que significa que tengo una apnea?Significa que durante el sueno profundo existe una dificultad para ingresar el aire a los pulmones por obstruccion especialmente en la garganta. Que consecuencias pueden traer las apneas obstructivas severas?Cuando las apneas son de grado moderado a severo aparecen problemas concomitantes que exceden la esfera otorrinolaringologica como son los problemas cardiovasculares, accidentes de transito por somnoliencia y otros. Como puedo calificar la severidad del problema?Las preguntas que le hace el especialista en otorrinolaringologia aclara bastante el panorama.
Tienen cura los ronquidos y las apneas?Los ronquidos pueden tener cura o disminuir en su intensidad dependiendo del problema.
Puedo llegar a una operacion para solucionar los ronquidos y apneas?En ocasiones se requiere cirugia para mejorar el cuadro. Coblation es un proceso unico en el mundo en el cual el uso de la radiofrecuencia bipolar se utiliza para remover tejidos, evitando el dano de tejidos vecinos por sobrecalentamiento ( como ocurre con el laser). Las personas que no pueden dormir bien tienen serios cambios en las hormonas que modulan el hambre, haciendo que ellas coman mas y suban por lo tanto de peso. Lo anterior combinado con el resultado de una presion arterial creciente, hacen que las personas desarrollen tempranamente enfermedades como son la angina de pecho, el infarto del miocardio, accidentes cerebro-vasculares y diabetes. La Terapia de Estimulacion del Nervio Hipogloso (THN), estimula el nervio que provee las inervaciones motoras a los musculos de la lengua. Durante el sueno la mayoria de los musculos se relajan, lo mismo ocurre con los musculos de la lengua. Una vez se identifica de manera facil al Nervio Hipogloso que se encuentra en la parte medial al musculo digastrico, se coloca el electrodo alrededor del nervio. De otro lado, el electrodo es conectado a un pequeno generador de pulso (IPG) que se encuentra implantado debajo de la piel en la parte superior del pecho. Las complicaciones que pueden surgir en el procedimiento para la implantacion del THN son muy pocas, la mas comun podria ser una infeccion primaria que suele ocurrir de manera teorica en el 1% de los casos. El sistema del implante puede ser programado un mes despues del procedimiento de implantacion. El sistema estimula el nervio hipogloso diariamente devolviendo el tono muscular a la lengua evitando que esta caiga hacia atras y obstruya el paso del aire mientras la persona duerme. El implante se recarga transcutaneamente (a traves de la piel) dos o tres veces por semana. La THN esta disenada para ayudar a los pacientes que sufren de SAOS cuando esta es causada por la lengua, y no estan conformes con otras terapias de tratamiento.
Es responsabilidad del especialista tratante determinar cuando el problema de obstruccion respiratoria esta en la lengua, asi como de evaluar si el paciente puede beneficiarse de la Terapia de Estimulacion del Nervio Hipogloso (THN). Como me doy cuenta que respiro mal por la nariz?En general uno percibe la dificultad respiratoria nasal que lo obliga a respirar por la boca y eventualmente roncar de noche.
Puede ser que respire mas de un lado que del otro?La dificultad puede ser unilateral o bilateral o alternar. El otorrinolaringologo dice que tengo un el tabique desviado pero yo la nariz me la veo derecha.El "tabique" es un cartilago que divide las fosas nasales en dos.
Que es la hipertrofia de cornetes?Los cornetes son estructuras de filtro de aire que suelen agrandarse con determinadas condiciones y especialmente con la alergia. Se pueden "extirpar" los cornetes para respirar mejor?Los cornetes inferiores son responsables del confort nasal. Que es la septoplastia?La septoplastia es la cirugia que corrige la desviacion septal (o desvio de tabique).
La Rinitis alergica es llamada tambien la fiebre del heno y puede ser permanente o intermitente. La Rinitis no alergica no esta mediada por la Inmunoglobulina E ya que el mecanismo  no es por sensibilizacion. La sinusitis es un proceso inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales, puede ser Aguda o Cronica.
El tratamiento es habitualmente con antibioticos, descongestivos, antihistaminicos, spray nasales con suero fisiologico y corticoides. Que es la disfonia ?La disfonia es cualquier alteracion que se produce en la emision de la voz. Las cuerdas vocales son la fuente de emision de la voz, se encuentran en la laringe y son dos, una derecha y una izquierda. Para poder emitir sonidos, el hombre debe efectuar una buena inspiracion de aire, y luego durante la espiracion producir la movilidad de las cuerdas vocales. Laringoestroboscopia: es un estudio similar al anterior pero que puede observar la vibracion producida por las cuerdas vocales al emitir la voz. Hay pacientes que presentan disfonia para la voz hablada pero no tienen problemas en la voz cantada, esto es asi debido a que los mecanismos que se ponen en marcha en ambos casos son diferentes. Otras alteraciones del habito fonatorio (uso incorrecto de la voz) que producen sintomas como: fatiga vocal, carraspeo, sensacion de cuerpo extrano, tension vocal, dolor al hablar, necesidad de aumentar el volumen de la voz, disfonia del fin de semana o del fin de dia con recuperaciones transitorias. Que significa que tengo el timpano perforado y que implicancias tiene?Esto significa que hay una discontinuidad de la membrana timpanica.
Que pasa si entra agua en el oido perforado?Generalmente el ingreso de agua corriente en el oido conlleva una supuracion que pude durar desde pocos dias a la otorrea permanente. Porque se me tapan los oidos durante o despues de un resfrio?La nariz y los oidos se encuentran comunicados por dentro a traves de un conducto llamado trompa de Eustaquio. Porque se me tapan los oidos cuando viajo en avion ?Cuando experimentamos un cambio de la presion atmosferica, los oidos en ocasiones demoran o tienen dificultad para compensar las presiones, por impermeabilidad de la trompa de Eustaquio que es un conducto que comunica la nariz con el oido medio.
Audiometria tonal: evalua los umbrales auditivos en los distintos tonos (desde graves hasta agudos) para cada oido.
El acufeno no es una enfermedad sino un sintoma comun relacionado con el sistema de audicion.
La mayoria de los acufenos provienen de un dano en las terminaciones nerviosas microscopicas del oido interno. Los zumbidos se pueden escuchar mas fuerte durante la noche ya que es un ruido fantasma que es enmascarado por los ruidos ambientales como el de la oficina o el trafico, radio television etc. El sangrado nasal en edad pediatrica es comun, la gran mayoria de los casos se producen por la formacion de dilataciones de los vasos sanguineos que se denominan varices o telangiectasias los motivos por los cuales se forman son por resequedad, trauma nasal repetitivo por introducirse los dedos a la nariz, cuadros de rinitis cronico. En que posicion debo colocar la cabeza para contener el sangrado?No colocar la cabeza hacia atras (mito popular), debido a que la sangre fluira hacia la garganta.
Cuanto tiempo dura un sangrado "normal" de la nariz ?El tiempo de un sangrado por capilares del tabique es de aproximadamente 7 a 15 minutos.
La mayoria de casos se resuelve con medidas conservadoras como usar unguentos locales, evitar el trauma local repetitivo.
La deteccion temprana de perdida auditiva es muy importante para sus hijos aproximadamente dos a cuatro de cada 1000 ninos en los Estados Unidos nacen con problemas de la audicion, asi sabemos que muchos estudios han mostrado que el diagnostico temprano de la hipoacusia es crucial para el desarrollo del lenguaje, habilidades cognitivas y psicosociales. Las Otoemisiones Acusticas (OAE) que consiste en colocar un audifono de esponja en el canal auditivo para medir se el oido responde correctamente al sonido. Los Potenciales evocados del tronco (BERA) es un examen mas complejo consiste en colocar unos audifonos en los oidos y electrodos en la cabeza y oidos. Si se a determinado que la hipoacusia es permanente, el uso de audifonos puede ser necesario para amplificar el sonido que llega al oido del nino. Usted debera decidir si su nino se comunicara en forma primaria con lenguaje hablado o de senas y buscas una intervencion temprana para prevenir retrasos del lenguaje. Hay estudios de investigacion que consiste en inyectar al oido interno celulas madres para hacer que las celulas ciliadas del oido interno se regeneren y asi el  paciente pueda volver a escuchar. Los respiradores bucales se pueden dividir en dos grupos: Verdaderos respiradores bucales y Falsos respiradores bucales. Los respiradores bucales por mal habito respiratorio en general son pacientes que en algun momento tuvieron algun factor obstructivo presente que condiciono este tipo de respiracion, y que el paciente la mantuvo a traves del tiempo a pesar de haber desaparecido la causa obstructiva inicial.
En algunos casos podemos incluir en este grupo tambien a algunos ninos que tienen hiperlaxitud ligamentosa, boca abierta y respiracion nasal.
La forma de evaluar al respirador bucal se debe realizar mediante una anamnesis detallada en la que se deben descartar todos los factores obstructivos antes mencionados, es importante que el paciente debe ser observado sin que el nino note que estamos analizando su respiracion. En caso de sospecha de alergia es util realizar un Test cutaneo, de preferencia sobre los 3 anos. Se deben tratar las causas obstructivas y los factores que estan condicionando la respiracion bucal. Elmareo es una alteracion del equilibrio en la que englobamos sensaciones desagradables de vacio en el cabeza, inseguridad e inestabilidad, sensacion de malestar y de desmayo inminente, a veces con nausea, vomito, sudoracion fria y palidez.


Tambien los clasificamos segun la localizacion de la enfermedad que lo causa, dividiendolos en perifericos y centrales. Por el contrario, el vertigo central es debido a un trastorno del sistema nervioso, y en el, el sintoma predominante es la inestabilidad o desequilibrio o inseguridad. Los receptores de presion en la piel, fundamentalmente de los pies, que informan que parte del cuerpo se encuentra tocando la superficie. Los receptores en los musculos y las articulaciones, que nos informan de que parte del cuerpo se esta moviendo. En cuanto a las alteraciones del oido, debemos mencionar, por orden de frecuencia, el vertigo paroxistico posicional benigno, la Enfermedad de Meniere y la neuronitis vestibular, que representan la mitad de las consultas por mareo y vertigo. Otras alteraciones del oido, como los tumores (neurinoma del acustico), traumatismos, infecciones, toxicos (medicamentos que lesionan el oido) o idiopaticos, suponen el 33 por ciento. Dentro de las causas neurologicas, destacan por su frecuencia, las de origen vascular, las alteraciones cervicales, y la esclerosis multiple o en placas.
El primer paso es un correcto interrogatorio que permitira avanzar en el establecimiento del diagnostico.
Los cuestionarios como el Test de incapacidad del tinnitus, se consideran buenos predictores. El tinnitus puede presentarse en pacientes con Trastorno Temporomandibular , y ser de alta frecuencia .
El ser humano es un todo indivisible, y así debemos observarlo a la hora de tratarlo.
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Los adultos que respiran por la boca suelen relatar dolor al tragar en las primeras horas de la manana, mal aliento y mayor tendencia a la faringitis. Lo que vemos de afuera es solo el borde exterior, pero el cartilago es mucho mas grande y los desvios de tabique que producen problemas respiratorios generalmente no se ven de afuera y se pueden encontrar bastante profundo en los orificios nasales.
Esta se ocasiona al inhalar alergenos como el polen o acaros que desencadenan una reaccion en el sistema inmunologico que ocasiona inflamacion de la mucosa que tapiza la nariz. Las mas comunes son la vasomotora o colinergica, medicamentosa, polucion ambiental por irritantes como los desinfectantes o ambientadores,  tambien por causas anatomicas por ej por espolones septales que se contactan con los cornetes desencadenando irritaciones de la mucosa nasal. Lo sintomas mas frecuentes son  obstruccion nasal, secreciones nasales, dolor facial y de cabeza, mal olor, voz hiponasal, tos. Si los tratamientos medicos no mejora los sintomas se realiza Cirugia por Videoendoscopia Funcional asistida con Microdebridador  con resultados muy buenos en un porcentaje importante.
En el ambito no medico se la conoce como ronquera y afonia, por lo que el paciente refiere que tiene la "voz ronca" o que "esta afonico". Aquellas personas con habitos fonatorios alterados tambien se encuentras mas predispuestas a la disfonia.
Esta combinacion permitira que las cuerdas se unan en la linea media y vibren, generando la emision del sonido. El sonido de la voz que emite el paciente es fundamental para sospechar el motivo y la presencia de una lesion en las cuerdas vocales. Laboratorio de la voz: es un estudio informatizado del sonido de la voz que mide los parametros acusticos tales como frecuencia, intensidad, etc.
El hiatus (hiato, gap) laringeo es una condicion por la cual las cuerdas vocales no logran acercarse lo suficiente a la linea media produciendo una voz soplada con escape de aire. Esto conlleva generalmente a una disminucion auditiva (hipoacusia) y a la imposibilidad de mojarse el oido por el riesgo a supuracion.
Se aconseja que los pacientes con timpanos perforados no ingresen a piscinas ni realicen ningun tipo de actividad acuatica. Es facil comprobarlo a veces cuando soplamos por la nariz con un panuelo podemos percibir el ruido del aire que entra al oido pasando por ese conducto. Sin embargo algunos sufren de dolor intenso o sensacion de disminucion audivita (hipoacusia) durante el vuelo y los dias posteriores.
Es mas comun en la mujer que en el hombre, aunque miles de hombres lo padecen tambien en todo el mundo. Se leen listas de palabras a distintas intensidades de volumen y el paciente debe repetirlas segun lo que haya comprendido Timpanometria; evalua la complacencia de la membrana timpanica. El Acufeno (Tinnitus)  es la percepcion de un sonido en la ausencia de sonidos externos. En la mayoria de los casos la causa exacta del acufeno no se puede determinar y es relacionado con la perdida de la audicion y se llama acufeno primario. Si la persona es de edad avanzada generalmente se acompana de cierto grado de pedida de audicion y acufenos.
Al principio de los sintomas se debe modificar algunos habitos de vida como evitar escuchar ruidos altos, reducir el consumo de cafeina, hidratacion y liberar la tension muscular del cuello. Los chicos que respiran por la boca permanentemente suelen presentar caracteristicas faciales que son comunes de ver y se les denomina “facies adenoideas”. Los casos que recurren a pesar de los tratamientos medicos se tratan con Cirugia Videoendoscopica nasal asistida con coblator con lo cual se logra controlar la mayoria de los casos.
El tratamiento es mas exitoso si a perdida auditiva es identificada tempranamente, preferentemente durante los primeros meses de vida.
Si la audicion del nino no es evaluada antes de irse del hospital se recomienda su evalucion durante el primer mes de vida.
En un nino normal un eco medible se producira cuando el sonido es emitido a traves del audifono.
El sonido es emitido a traves de los audifomos mientras los electrodos miden como el cerebro del nino responde al sonido. Es importante que la perdida auditiva sea evaluada por un medico Otorrinolaringologo que puede hacer un adecuado diagnostico tales como la otitis media malformaciones congenitas o perdida auditiva genetica. La Cirugia de oido puede ser util para restaurar o mejorar siginificativamente la audicion en algunos casos.
Los estudios indican que la rehabilitacion de la perdida auditiva a la edad de los seis meses prevendra consecuentes retrasos de lenguaje. Caracteristicamente son ninos que tienen alteraciones posturales producto de su hiperlaxitud . Se debe realizar un examen Otorrinolaringologico completo, idealmente realizar una Videonasofibroscopia que nos va a permitir no solo evaluar los adenoides, si no los cornetes nasales, la presencia y aspecto de la mucosa y secreciones, y posibles masas intranasales, si no es posible esto, una TAC de cavum rinofaringeo. De igual modo es importante la evaluacion, pesquisa y tratamiento por el Odontologo en estos ninos, ya que se altera el crecimiento y desarrollo del paladar, encias y dientes. Se acompana practicamente siempre de inestabilidad o desequilibrio, y en ocasiones de otros sintomas como nauseas, sudoracion, vomitos, etc. El vertigo periferico es el causado por la afectacion del laberinto (oido interno)  o del nervio vestibular (que lleva la informacion del equilibrio desde el oido interno al cerebro), siendo el mas frecuente.
Los sintomas de inestabilidad pueden surgir tanto en la infancia como en jovenes y ancianos. Se presta especial atencion a la limitacion que el vertigo genera en la actividad diaria, intentando valorar el grado de discapacidad que la enfermedad produce para el paciente y su familia.


En ellos podremos valorar de manera objetiva el grado de incapacidad provocado por los acufenos. Cuando el ronquido es simple y no presenta obstruccion respiratoria ni molesta al que lo tiene ni a su entorno, no pasa de una anecdota. Luego de un determinado tiempo se genera una alarma interna que hace que pierda profundidad del sueno pero adquiera tono muscular suficiente para una nueva respiracion.
El telemando (control) tambien lo utiliza el medico especialista en combinacion con el software de programacion para iniciar y programar el implante. Une vez encendido el dispositivo estimula el nervio hipogloso durante toda la noche y en la manana este se apaga. En los ninos, la respiracion bucal por obstruccion nasal suele darse por hipertrofia de vegetaciones adenoideas, en los adultos las adenoides no existen por hipotrofia natural pero hay multiples causas de obstruccion.
Las gotas nasales vasoconstrictores utilizan el principio de descongestion de los cornetes para mejorar la respiracion. Sin embargo existen tecnicas de resecciones parciales, reseccion osea, reseccion submucosa, con COBLATION   y MICRODEBRIDADOR POR VIDEOENDOSCOPIA son las tecnicas quirurgicas mas actuales y con mejores resultados.
Cuando el problema respiratorio nasal esta producido por la desviacion del septum, su correccion brinda la solucion al problema.
Al contrario, se realiza por dentro de los orificios nasales, no deja cicatrices exteriores y mantiene intactas las estructuras externas. Los sintomas que se presentan son congestion nasal, picazon de nariz ojos y paladar, secreciones acuosas y mucosas, estornudos. Los sintomas son similares a la Rinitis alergica con menos sintomas de picazon y estornudos. El reflujo gastroesofagico y extraesofagico son factores perjudiciales que pueden de por si generar o agravar una disfonia.
Este estudio lo realiza un foniatra utlizando una computadora y un microfono en el cual el paciente tiene que emitir vocales y palabras.
A este fenomeno se lo puede observar en los pacientes con patologia tanto funcional como organica. Para el bano se aconseja colocarse moldes del conducto auditivo y pabellon auricular a medida. Cuando nos resfriamos, la mucosidad nasal pasa a traves del conducto y se acumula en el oido medio (detras del timpano). A esto se le denomina "aero otitis", que es un tipo de "barotrauma", es decir lesion por presiones diferenciales. Los resultados pueden determinar si existe liquido en el oido medio, presion negativa o endurecimiento de la cadena de huesecillos. El acufeno secundario es cuando existe una causa  especifica que no involucra la audicion. Si el paciente tiene perdida de la audicion se debe usar audifonos y estos pueden mejorar lo sintomas del ruido porque lo enmascaran.
Este tejido contiene globulos blancos y anticuerpos que ayudan a proteger de infecciones, cuando las adenoides estan inflamadas no cumplen las funciones en forma adecuada pasando a ocasionar mas enfermedades que proteccion.
La cabeza debe estar hacia abajo,   sujetando una toalla con los dientes para que fluya la sangre sin manchar. Si el sangrado dura mas tiempo, hay que considerar que estamos en presencia de un sangrado arterial o una alteracion de la coagulacion.A mi hijo le sangra la nariz cada tanto y se le pasa, especialmente cuando duerme, que debo hacer ?Es una consulta muy comun. En un porcentaje minimo es necesario ligar los vasos principales como la arteria esfenopalatina, maxilar interna y etmoidales procedimientos que igualmente se hacen por videoendoscopia. Todavia es muy comun en nuestros paises que los ninos solo son diagnosticados hasta la edad de tres anos o mas. Si los examenes indican una posible perdida se deben hacer unos examenes mas complejos durante los proximos seis meses. Al encontrar una alteracion en estos examenes el nino debera ser remitido al otorrinolaringologo. Para aquellos con perdidas profundas que no se benefician suficientemente con audifonos puede ser considerado un implante coclear, a diferencia de los audifonos, el implante coclear evita las partes danadas del sistema auditivo y estimula directamente el nervio permitiendo al nino escuchar sonidos mas fuertes y en forma mas clara. Otras estrategias de comunicacion como la terapia de audicion verbal lectura de labios y lenguaje de senas pueden tambien ser usadas en conjunto con la terapia con audifonos o el implante coclear o bien en forma independiente. Estos ninos tienen una gran capacidad de flexionar sus articulaciones, frecuentemente tienen problemas de pie plano, pueden tener alteraciones en la posicion de la columna y rodillas y  la mandibula inferior tiende a caer y el paciente abre la boca, esto ultimo puede favorecer una respiracion bucal. Los pacientes suelen presentar, ademas, perdidas de audicion y zumbidos, asi como presion en el oido. En el nino, habitualmente, se trata de problemas del oido medio que se manifiestan con el vertigo. De lo contrario, realizar una consulta con el otorrinolaringologo puede aclarar el panorama.
Su cobertura a traves de sistemas medicos( obra social, isapres,  medicina prepaga, etc.
Desafortunadamente, este tipo de gotas no se suele aconsejar mas tiempo que 7 dias debido al efecto rebote y otros problemas. En ocasiones se puede realizar una septoplastia en combinacion con una cirugia estetica de la nariz (rinoplastia). Para su diagnostico se solicitan examenes de laboratorio especialmente valores de Inmunoglobulinas especialmente la E y otras pruebas de inmunologia. La Sinusitis Cronica en algunos casos puede ser con Polipos los cuales son un proceso inflamatorio Cronico de la mucosa rinosinusal  relacionado con alteraciones del sistema Inmunologico.
Los factores emocionales tambien influyen enormemente en la voz y tornan a la persona a presentar mayor vulnerabilidad a la disfonia. El diagnostico "hiatus laringeo" puede resultar insuficiente si no se aclara cual es el motivo de este hiato. Otras veces, la propia inflamacion del conducto (trompa de Eustaquio) hace que quede obstruido y sentimos el "oido tapado".
Las manifestaciones comienzan generalmente despues de la adolescencia, pero hay casos de otoesclerosis pediatrica.
Realmente no existe un test que mida si un paciente en particular va a empeorar o no con el paso del tiempo.
Evaluacion del reflejo estapedial: este estudio determina la presencia e intensidad necesaria para generar un reflejo muscular que se produce en el interior del oido medio.
En los ancianos, se presentan cuadros de vertigo que pueden evolucionar hacia una inestabilidad cronica. El mejor tratamiento es evitar el alergeno pero eso no funciona frecuentemente por lo cual se administran medicamentos como los antihistaminicos, corticoides, descongestivos y la inmunoterapia.
Estos pacientes tambien en ocasiones se benefician en forma muy importante de la cirugia de cornetes y septum nasal cuando tienen problemas en estas estructuras nasales. Por lo tanto, ultimamente, se esta tratando de evitar este termino y reemplazarlo directamente por la causa que lo produce como por ejemplo quiste intracordal. En las mujeres es comun que el problema empeore con cada embarazo, en relacion con las hormonas.
Antes de comenzar algun tratamiento es importante visitar un otorrinolaringologo para realizar un examen completo y hacer un tratamiento adecuado. En estos casos puede ser necesario consultar a un psiquiatra o psicologo para recibir tratamientos dirigidos a estos problemas.
Cuando al paciente no le mejora la obstruccion nasal se recomienda hacer la reduccion de los cornetes. Las disfonias por laringitis aguda son producidas mayormente por un cuadro viral y suelen resolver espontaneamente.
Los tratamientos alternativos y la medicina holistica ofrecen terapias alternativas para buscar  el equilibrio entre el cuerpor y el cerebro. Las complicaciones que se pueden presentar son Otitis Media con Efusion ya que las Trompas de Eustaquio por donde se ventilan los oidos se encuentran a los lados de las adenoides,  estas se inflaman y bloquean favoreciendo la infeccion. Cuando la disfonia esta en relacion al trabajo o se sospecha una causa funcional u organica se la estudia en profundidad.




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