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Author: admin, 27.08.2013
LinkedIn emplea cookies para mejorar la funcionalidad y el rendimiento de nuestro sitio web, asi como para ofrecer publicidad relevante. El termino vertigo, deriva de latin “vertere” que significa hacer girar o dar vueltas, y se refiere a la falsa sensacion de movimiento de uno mismo o del ambiente. En la practica clinica, los pacientes no suelen consultar por “vertigo” sino mas bien utilizan el termino “mareo” para referirse a una serie de sintomas y signos causados por patologias diversas (1).
El mareo es una de las quejas mas frecuentes en medicina, afectando aproximadamente a un 20-30% de la poblacion general (2).
Con el fin de facilitar el enfrentamiento clinico del mareo, Drachman and Hart (3) clasificaron los sintomas en 4 grupos: Presincope, Desequilibrio, Sensacion de cabeza vacia o inespecifico y Vertigo (Ver Tabla N°1). Las causas centrales de vertigo, aunque menos frecuentes, son generalmente mas serias y deberian siempre ser consideradas. Lo primero es determinar si el paciente presenta vertigo verdadero u otras causas de mareo. La descripcion del sintoma aportada por el paciente es critico para establecer la etiologia del “mareo”.
El Sintoma vertigo es un desafio diagnostico para el medico de APS debido a la amplia gama de posibilidades diagnosticas. Durante la evaluacion inicial de un paciente que consulta por vertigo es importante identificar aquellas causas de riesgo vital o que requieren derivacion.
SINDROME VESTIBULAR: PERIFERICO O CENTRAL sintoma periferico central mareo rotatorio desequilibrio nistagmo horizontal vertical rot.
Vertigo Periferico son episodios de inicio subito de sensacion de movimiento de tipo rotacional, desorientacion en el entorno (vertigo objetivo) o ilusion de movimiento del paciente (vertigo subjetivo).
Las maculas saculares y utriculares: son celulas neuroepiteliales, sus cilias penetran en la membrana gelatinosa donde estan los otolitos. Hace marchar al sujeto en el mismo lugar con los ojos cerrado Evalua el grado de rotacion del paciente durante dicha marcha Normal, una desviacion de hasta 30? Prueba de Utenberger Indicar al paciente sentado, a extender los brazos hacia el frente senalando los indices del examinador, Dejarlos quietos y cerrar los ojos Desviacion hacia el lado de la lesion de mas de 2 a 3 cm es patologico.
MARCHA EN ESTRELLA Camine en sentido lineal 5 pasos hacia adelante Se devuelta en el mismo sentido otros 5 pasos pero de espaldas Positiva cuando el patron de marcha simula una estrella de David.
CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO Neuritis Vestibular: ? Episodios de vertigo severo y subito que dura incluso varios dias. Vertigo Posicional Paroxistico Benigno (VPPB) ? Es la causa mas frecuente, y generalmente se observa en pacientes entre 45 a 65 anos de edad.
Enfermedad de Meniere ? Por aumento de presion de la endolinfa, distorsiona el laberinto membranoso y desplaza la cupula. TRATAMIENTO ? Antihistaminicos ? Dimenhidrinato: previene la respuesta histaminica de las terminaciones sensoriales de nervios y vasos sanguineos. ASESORAMIENTO FARMACEUTICO EN PATOLOGIAS OTICAS Antonio Zarzuelo Zurita Departamento de Farmacologia Universidad de Granada. El 80% de los individuos afectados consulta a medico e interrumpe su actividad diaria o solicita licencia medica (7,8).
El 80% de los pacientes que consulten por vertigo en APS presentaran un vertigo de causa periferica, siendo los diagnosticos mas frecuentes el vertigo postural paroxistico benigno (VPPB), la neuritis vestibular y la enfermedad de Meniere (9) (Ver Tabla N° 2). Una pregunta recomendada para determinar si el sintoma vertigo esta presente o no, es: ?Tiene la sensacion de movimiento o de rotacion de la cabeza, su cuerpo o el ambiente?
La historia y el examen fisico dirigido suelen ser suficientes para realizar el diagnostico a nivel de APS.
Tambien se deben considerar antecedentes como factores de riesgo cardiovascular, infeccion respiratoria alta reciente, antecedentes de trauma cefalico, medicamentos, antecedentes de migrana o enfermedad de Meniere (Tabla N° 5) (13).
Se realiza pidiendole al paciente que se ponga de pie, con ambos pies juntos y que cierre los ojos.
Van lieshout; Summary of the Dutch College of General Practitioners' practice guideline 'Dizziness'Ned Tijdschr Geneeskd. Julian Chaverri Polini Servicio de ORL y Cirugia de Cabeza y Cuello Hospital Mexico San Jose, COSTA RICA.
Hay multitud de cuadros que pueden dar una clinica vertiginosa, entre ellos destacan: Neuronitis vestibular Neuronitis.
Vertigo Periferico son episodios de inicio subito de sensacion de movimiento de tipo rotacional, desorientacion. Receptor para el equilibrio: funcion del laberinto posterior que contribuye junto con el sistema vestibular a la regulacion del balance de nuestro cuerpo en el espacio.
De pie, con talones juntos, cabeza erguida, los brazos a ambos lados del cuerpo en posicion anatomica Si lateralizacion del cuerpo, se puede hacer desviar la cabeza a ambos lados.
Maniobra de Dix y Hallpike Para inducir nistagmus por estimulacion del CSC posterior Dx de vertigo paroxistico benigno Nistagmus rotatorio u horizontal paroxistico. SISTEMA VESTIBULAR El origen del Sistema Vestibular (SV) reside en las eferencias de los receptores del. Sistema vestibular El oido interno se encuentra en el interior del penasco del hueso temporal. Nervio Craneano exclusivamente sensorial de una rama coclear o acustica y otra rama vestibular que conduce excitaciones especificas.
Este ultimo a su vez se subdivide en el SN autonomo o involuntario y SN somatico o voluntario.
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En un estudio realizado a nivel de atencion primaria, en pacientes que consultaron por mareo, la sensibilidad diagnostica de la historia clinica resulto ser de un 76%.
Es un movimiento alternante e involuntario de los ojos, que tiene un componente lento y un componente rapido en direccion contraria. Se realiza sentando al paciente en una camilla, con la cabeza girada 30? hacia el lado que se va a examinar.
Se realiza moviendo vigorosamente la cabeza en el plano del conducto semicircular horizontal unos 45? en cada sentido durante 20 o 30 ciclos.
Prevalence and presentation of dizziness in a general practice community sample of working age people. Evaluation of investigations to diagnose the cause of dizziness in elderly people: a community based controlled study. La funcion del SN es controlar todas las actividades motoras, sensoriales, autonomas, cognitivas y conductuales. A continuacion se le tumba hacia atras bruscamente, con la cabeza fuera de la mesa y en hiperextension de 25-30?. Cuando es positivo se produce una respuesta en forma de nistagmo, que traduciria la existencia de un desequilibrio en el sistema vestibulo-ocular (17).
A continuacion se le acuesta hacia atras rapidamente, con la cabeza fuera de la mesa y en hiperextension de 25-30?. Es una funcion del SNC que nos permite darle a nuestro desplazamiento en el espacio un sentido temporal.
El nistagmo puede ser horizontal, vertical, oblicuo, rotatorio o multidireccional segun su origen (Tabla N° 6). Este cambio brusco de posicion puede provocar un nistagmo rotatorio que es muy sugerente de un vertigo paroxistico postural (16).
Cerebro: El cerebro consiste en dos hemisferios que se encuentran separados en forma incompleta por la gran fisura longitudinal. La superficie de los hemisferios tiene una apariencia arrugada que es resultado de muchas capas dobladas o circunvoluciones, las cuales proporcionan un gran aumento en el area de superficie del encefalo (Cerebro, cerebelo y tronco encefalico); esto explica el alto nivel de actividad realizada por este organo mas bien pequeno.
La porcion externa o exterior del cerebro (la corteza cerebral) esta constituida de materia gris en cerca de 2 a 5 mm. La materia blanca constituye la capa mas interna y esta compuesta por fibras nerviosas y neuroglias (tejido de apoyo) que forman vias que conectan varias partes del encefalo entre si (vias transversales y de asociacion) y la medula espinal (fibras de proteccion). Los hemisferios cerebrales se dividen en pares de lobulos frontales, parietales, temporales y occipitales.
Esta area controla el pensamiento abstracto, el almacenamiento de informacion o memoria y la funcion motora. Tambien contiene el area de Broca, una zona de asociacion del leguaje que participa en la formulacion de palabras. Asimismo, el lobulo frontal esta encargado de una gran parte de los afectos del individuo, juicio, personalidad e inhibiciones.
Las personas diestras y algunas zurdas presentan predominio de lado izquierdo del encefalo para funciones linguisticas, aritmeticas, de calculo y analiticas. El hemisferio no dominante esta encargado de funciones geometricas, espaciales, visuales y musicales. El talamo se encuentra a un lado del tercer ventriculo y actua basicamente como estacion de retransmision para todas las sensaciones excepto para el olfato. Incluye el quiasma optico (el punto en que se cruzan los dos tractos opticos) y los cuerpos mamilares (implicados en los reflejos olfativos y las respuestas emocionales a los olores).


El infundibulo (Forma de embudo) del hipotalamo lo conecta a la porcion posterior de la hipofisis. El hipotalamo desempena una funcion importante en el sistema endocrino porque regula la secrecion hipofisaria de hormonas que influyen sobre en metabolismo, la reproduccion, las respuestas a la tension y la produccion de orina.
Se combina con la hipofisis para mantener el equilibrio de liquidos; ademas, mantiene la regulacion de la temperatura al favorecer la vasoconstriccion o vasodilatacion.
Alberga centros que regulan el sueno, la presion arterial, las conductas agresivas, sexuales y las respuestas emocionales (es decir, sonrojo, furia, depresion, panico y temor). La hipofisis se localiza en la silla turca en la base del encefalo y esta conectada al hipotalamo. La hipofisis es un sitio comun de tumores cerebrales en adultos; estos con frecuencia se detectan por signos y sintomas fisicos que pueden rastrearse hasta la hipofisis, como desequilibrios hormonales o alteraciones visuales secundarias a presion en el quiasma optico. Las fibras nerviosas de todas las porciones de la corteza convergen en cada hemisferio y continuan en forma de fasciculos conocidos como capsula interna. Una vez en la protuberancia y el bulbo, cada fasciculo o haz se cruza con el contralateral. Algunos de estos axones se conectan con otros del cerebelo, ganglios basales, talamo e hipotalamo, en tanto que otros lo hacen con neuronas de pares craneales.
Tambien hay fibras provenientes de la corteza y los centros subcorticales que llegan a la protuberancia y al bulbo, de donde pasan a la medula espinal.
Si bien las neuronas de la corteza cerebral tienen aspecto muy semejante, sus funciones varian ampliamente segun su situacion topografica. La porcion posterior de cada hemisferio (es decir, el lobulo occipital) se encarga de todos los aspectos de la percepcion visual.
La zona mesocentral o parietal, que esta por detras de la cisura de Rolando, se encarga de las sensaciones, y la zona anterior se encarga de los movimientos musculares voluntarios. La gran zona por detras de la frente (es decir, los lobulos frontales) contienen las vias de asociacion de que dependen las emociones y otras respuestas y contribuye a los procesos intelectuales. La lesion de los lobulos frontales por traumatismo o enfermedad no causa incapacidad desde el punto de vista del control muscular o coordinacion motora, pero tiene un efecto claro en la personalidad del individuo, que se refleja en sus actitudes basicas, sentido del humor, autocontrol y motivaciones. Ejecuta acciones tanto de excitacion como de inhibicion y en gran medida esta encargado de la coordinacion de los movimientos. Por otra parte, controla los movimientos finos, el equilibrio, el sentido de posicion (conciencia de donde esta cada parte del cuerpo) y la integracion de los estimulos sensoriales. Cuando hay presion excesiva en la cavidad craneal, el tejido encefalico se ve comprimido contra la tienda o desplazado hacia abajo, proceso que se conoce como herniacion. Entre la duramadre y el craneo y entre el periostio y la duramadre en la columna vertebral se encuentra el espacio epidural, que es un espacio potencial. Se produce en los ventriculos y circula en torno al cerebro y la medula espinal por el sistema ventricular.
El cuarto provee de liquido cefalorraquideo al espacio subaracnoideo y la medula espinal en la superficie dorsal. El liquido cefalorraquideo vuelve al encefalo, circula en torno a este y es absorbido por las vellosidades aracnoideas.
El liquido cefalorraquideo se produce en el plexo coroideo de los ventriculos lateral, tercero y cuarto.
El sistema ventricular y subaracnoideo contiene aproximadamente 125 a 150 ml de liquido; cada uno de los ventriculos laterales contiene de 15 a 25 mililitros.
La composicion del liquido cefalorraquideo es similar a la de otros liquidos extracelulares (como el plasma sanguineo), pero las concentraciones de los diversos constituyentes son diferentes.
El analisis y resultado del laboratorio del liquido cefalorraquideo por lo general contiene informacion con respecto a color, densidad, concentracion de proteinas, recuento de leucocitos, glucosa y concentraciones de otros electrolitos; tambien pueden realizar pruebas para inmunoglobulinas o lactato. El liquido cefalorraquideo normal contiene un numero escaso de leucocitos (tambien llamados globulos blancos) son un conjunto heterogeneo de celulas sanguineas que son los efectores celulares de la respuesta inmune, asi intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extranas o agentes infecciosos (antigenos). Se originan en la medula osea y en el tejido linfatico) y no tiene eritrocitos (globulos rojos o hematies, son los elementos formes cuantitativamente mas numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes y su objetivo es transportar el oxigeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo.). Las carotidas internas surgen de la bifurcacion de la carotida comun y proporcionan la mayor parte de la circulacion anterior del encefalo. Las arterias vertebrales, que son ramas de las arterias subclavias, fluyen hacia atras y hacia arriba en cada lado de las vertebras cervicales y entran al craneo a traves del foramen o agujero magno. Las arterias vertebrobasilares proporcionan la mayor parte de la circulacion posterior del encefalo.
La arteria basilar se divide para formar las dos ramas de las arterias cerebrales posteriores.
Las arterias vertebrobasilares mantienen la mayor parte de la circulacion posterior del encefalo.
En la base del encefalo y alrededor de la hipofisis se forma un anillo de arterias entre cadenas de las arterias carotida vertebral e interna. El anillo se llama circulo de Willis y esta formado por las ramas de las arterias carotidas internas, arterias cerebrales anterior y media y las arterias comunicantes anterior y posterior. Funcionalmente, la porcion posterior de la circulacion y la circulacion anterior o carotida suelen permanecer separadas. Las arterias del circulo de Willis proporcionan una via alterna para el flujo de sangre si uno o mas de los cuatro vasos que la suministran se ven ocluidos o son ligados. Las anastomosis (Es la union de vasos sanguineos de pequeno calibre a uno de mayor o grueso calibre) arteriales del poligono de Willis con frecuencia son sitios de aneurisma.
Estos pueden formarse cuando la presion en una pared arterial debilitada causa dilatacion de dicha arteria.
Los aneurismas pueden ser congenitos o ser ocasionados por cambios degenerativos en la pared vascular relacionado con enfermedad vascular arteriosclerotica. Si una arteria con un aneurisma se rompe o se ocluye por vasoespasmo, embolo o trombo, las neuronas distales a la oclusion se ven privadas del suministro sanguineo y las celulas mueren con rapidez. El efecto de la oclusion depende de cual es el vaso afectado y cuales son las areas del encefalo que irrigan estos vasos. Despues de ser inyectadas en la sangre, estas sustancias no llegan a las neuronas del sistema nervioso central debido a la barrera hematoencefalica.
Esta barrera se forma por las celulas endoteliales (es un tipo de celula aplanada que recubre el interior de los vasos sanguineos y sobre todo de los capilares, formando parte de su pared) de los capilares encefalicos que forman uniones continuas estrechas, lo que crea una barrera para las macromoleculas y muchos compuestos. Todas las sustancias que entran al LCR se filtran a traves de las celulas endoteliales y los astrositos. Debido a las alteraciones que sufre por traumatismos, edema cerebral e hipoxemia (es una disminucion anormal de la presion parcial de oxigeno en sangre arterial) cerebral, la barrera hematoencefalica tiene consecuencias en el tratamiento y seleccion de medicamentos para los procesos patologicos del sistema nervioso central ademas de cumplir su funcion protectora.
El proposito de la vaina de mielina es permitir la transmision rapida y eficiente de impulsos a lo largo de las neuronas.
Si la mielina se dana, los impulsos se interrumpen, lo cual puede causar enfermedades como la esclerosis multiple).
Las fibras con mielina de conduccion rapida forman haces que tambien contienen celulas gliales (tambien llamadas celulas de sosten ya que dan sosten al tejido nervioso (neuronas), dan estructura y nutricion, protegen a las celulas nerviosas mas importantes (neuronas), las rodean y en parte colaboran con su funcionalidad). Hay seis tractos ascendentes; dos conducen sensaciones, sobre todo la percepcion de tacto, vibracion, posicion y movimiento pasivo de mismo lado del cuerpo. Dos tratos espinocerebrales conducen los impulsos sensoriales de los husos musculares, proporcionando los datos necesarios para la contraccion muscular coordinada.
Los ultimos dos haces espinotalamicos conducen los estimulos de dolor, temperatura, propiocepcion, tacto fino y sensacion vibratoria desde la porcion superior del cuerpo al encefalo.
Los dos tractos corticoespinales conducen los impulsos motores a las celulas de las astas anteriores desde el lado opuesto del encefalo y controlan la actividad muscular voluntaria.
Los tres tractos vestibuloespinales descienden sin cruzarse y estan implicados en ciertas funciones autonomas (influyen la sudoracion, dilatacion pupilar y circulacion) y en el control muscular voluntario. El tracto corticobulbar conduce los impulsos encargados de los movimientos musculares voluntarios de la cabeza y cara y cruza al nivel del tallo encefalico. Los tractos rubroespinales y reticuloespinal conducen los impulsos implicados en el movimiento muscular involuntario.
Las raices dorsales son sensoriales y transmiten impulsos sensoriales desde areas especificas del cuerpo conocidas como dermatomas a los ganglios dorsales. La fibra sensorial puede ser somatica, que lleva informacion sobre dolor, temperatura, tacto y sentido de la posicion (propiocepcion) de los tendones, articulaciones y superficies corporales; o visceral, que lleva informacion de los organos internos. Las fibras viscerales incluyen fibras autonomas que controlan los musculos cardiacos y las secreciones glandurales.
En condiciones de tension por causas fisicas o emocionales, los impulsos simpaticos aumentan en forma considerable. Como resultado de este reflejo, los bronquiolos se dilatan para un intercambio mas facil de gas, las contracciones del corazon son mas fuertes y rapidas, las arterias al corazon y los musculos voluntarios se dilatan para llevar mas sangre, los vasos de sangre periferica se constrinen y provocan que la piel se sienta fria al tiempo que derivan sangre para la actividad organica esencial, las pupilas se dilatan, el higado libera glucosa para energia rapida, la peristalsis disminuye, el cabello se para y la transpiracion aumenta.
El neurotransmisor simpatico es la noradrenalina y este aumento subito de la descarga simpatica actua igual que si al cuerpo se le administrara una inyeccion de adrenalina; por lo tanto, en ocasiones se utiliza el termino sistema nervioso adrenergico cuando se hace referencia a esta division.
Las neuronas simpaticas estan en los segmentos toraxico y lumbar de la medula espinal; sus axones, que son las fibras preganglionares, salen por las raices anteriores desde los segmentos octavo cervical o primero toraxico hasta el segundo o tercero lumbar.


A corta distancia de la columna, dichas fibras se separan y pasan a formar parte de una cadena de 22 ganglios dispuesta a todo lo largo de la columna vertebral, a un lado de los cuerpos vertebrales en ambos lados. Las fibras posganglionares que nacen en la cadena simpatica vuelven a entrar en contacto con los nervios raquideos que viajan a las extremidades y se distribuyen por vasos sanguineos, glandulas sudoriparas y musculo liso de la piel. Las fibras posganglionares de los plexos prevertebrales (por ejemplo: cardiaco, pulmonar, visceral y pelvico) se distribuyen en estructuras de cuello, cabeza, torax, abdomen y pelvis, respectivamente, despues de que reciben fibras de la division parasimpatica. El plexo celiaco gigante, generalmente conocido como plexo solar, controla las suprarrenales, rinones, higado, bazo, estomago y duodeno.
Recibe sus componentes simpaticos nerviosos de tres nervios esplacnicos, integrados por fibras preganglionares de nueve segmentos de la medula (T4 a L1), y se una con el nervio vago, representando a la division parasimpatica. Desde el plexo celiaco, las fibras de ambas divisiones acompanan a los vasos sanguineos hasta sus organos blanco. En condiciones tranquilas, sin tension, predominan los impulsos de las fibras parasimpaticas (colinergicas).
Las fibras del sistema parasimpatico se localizan en dos secciones, una en el tallo encefalico y otra en los segmentos raquideos por debajo de L2. Debido a la localizacion de estas fibras, el sistema parasimpatico se conoce como la division craneosacra, a diferencia de la division toracolumbar (simpatica) del sistema nervioso autonomo. Ciertas fibras de las celulas del mesencefalo junto con el tercer nervio oculomotor hasta los ganglios filiares, donde las fibras posganglionares de esta division se reunen con las del sistema simpatico, creando oposicion controlada y manteniendo siempre un delicado equilibrio entre las dos. Las neuronas superiores se originan en la corteza cerebral, el cerebelo y el tallo encefalico y modulan la actividad de las neuronas motoras inferiores.
Las fibras de las neuronas motoras superiores constituyen las vias motoras descendientes y se localizan en su totalidad dentro del SNC. Las neuronas motoras inferiores se ubican en le asta anterior o en la materia gris de la medula espinal, o bien dentro del nucleo del nervio craneal en el tallo encefalico. Los axones de ambas se extienden a traves de nervios perifericos y terminan en musculo esqueletico. De este modo, las neuronas motoras inferiores se localizan tanto en el SNC como en el sistema nervioso periferico. Las vias motoras que van del encefalo a la medula espinal, asi como las que van del cerebro al tallo encefalico, estan formadas de neuronas motoras superiores. Estas empiezan en la corteza del lado opuesto del cerebro, descienden por la capsula interna, cruzan al lado opuesto del tallo encefalico, descienden por el sistema corticoespinal y hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores de la medula. Las neuronas motoras inferiores reciben el impulso en la parte posterior de la medula y van a dar a la union mioneural que se localiza en el musculo periferico. Se pierden los movimientos reflejos y el musculo se vuelve laxo y se atrofia debido al desuso.
Si el paciente tiene una lesion en el tronco espinal que puede cicatrizar, es posible que recupere el uso de los musculos conectados a esa seccion de la medula espinal. Si las celulas motoras del asta anterior se destruyen, los nervios no se pueden regenerar y los musculos ya no son utiles. La paralisis flacida y la atrofia de los musculos afectados son los signos principales de enfermedad de las neuronas motoras inferiores. Las lesiones de las neuronas motoras inferiores obedecen a traumatismos, infeccion (poliomielitis), toxinas, trastornos vasculares, malformaciones congenitas, procesos degenerativos y neoplasias. La compresion de las raices nerviosas por parte de los discos intervertebrales herniados es una causa comun de disfuncion de las neuronas motoras inferiores. Desempena una funcion importante en la percepcion conciente del dolor y el reconocimiento de cambios de temperatura o de tacto.
El talamo transmite el sentido de movimiento y posicion y la capacidad de reconocer tamano, forma y calidad de los objetos. El corte o seccion de la medula espinal ocasiona anestesia completa por debajo del nivel de la lesion.
La destruccion o degeneracion selectivas de las columnas posteriores de la medula espinal origina perdida del sentido de posicion y vibracion en los segmentos distales a la lesion, pero no de la percepcion del tacto, dolor ni temperatura. Ciertas lesiones, como un quiste en el centro de la medula espinal, causan disociacion de las sensaciones, es decir, perdida del dolor en el nivel de la lesion, lo cual se explica con base en el hecho de que las fibras que transportan las sensaciones de dolor y temperatura se cruzan al lado contrario de la medula en seguida de entrar en ella, esto es, cualquier lesion que corte la medula en sentido longitudinal secciona tales fibras. Otras fibras sensitivas ascienden por la medula en tramos variables, algunas llegan al bulbo antes de cruzarse, con lo que esquivan la lesion y evitan la zona de destruccion. Las lesiones que afectan las raices nerviosas espinales posteriores suelen provocar deterioro del sentido del tacto e incluyen dolores intensos intermitentes referidos a su area de distribucion.
La sensacion de hormigueo de dedos de manos y pies es un sintoma notable de afeccion de la medula espinal, quiza por cambios degenerativos en las fibras sensoriales que sales del talamo, por ejemplo, como parte del tracto espinotalamico. En la meningitis aseptica, la causa de la inflamacion es viral o secundaria a linfoma (celula linfoide proliferante), leucemia (proliferacion maligna de las celulas hematopoyetica) o Absceso cerebral (material purulento en los hemisferios cerebrales). Dentro de las meningitis asepticas se encuentran las meningitis virales que representan el 58% de todas las meningitis. El herpes simple (infeccion viral que afecta principalmente la boca o el area genital), el sarampion, la varicela (ampollas pruriginosas y llenas de liquido que se revientan y forman costras) y los virus que constituyen el grupo de los arbovirus (virus trasmitidos por artropodos.
Por extension directa, como ocurre despues de lesiones traumaticas a los huesos faciales o de procedimientos invasores. La irritacion meningea produce signos bien identificados, comunes a todos los tipos de meningitis: Rigidez de nuca (cuello rigido) la flexion forzada causa dolor.
Signo de Kernig positivo(rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados) Signo de Brudzinski positivo. Prevenir complicaciones relacionadas con inmovilidad (ulceras por presion, neumonia, etc) Vigilancia del peso corporal, concentracion de electrolitos sericos, volumen urinario, densidad, osmolaridad urinaria, en especial si se sospecha sindrome de secrecion inapropiada de hormona antidiuretica.(SIADH) Apoyar al paciente y ayudar a su familia a proporcionarle el apoyo que necesita durante esta crisis.
El resultado es una desmielinizacion aguda, rapida y segmentaria de los nervios antedichos, ocasionando debilidad ascendente con disnea, hiperreflexia (exageracion de los reflejos) y parestesia (Sensacion anormal de hormigueo, adormecimiento o ardor).
A menudo, aparece despues de una infeccion menor, generalmente una infeccion respiratoria o infeccion gastrointestinal aunque tambien se ha identificado a la cirugia, vacunacion o embarazo como eventos precipitantes. Los signos de la infeccion original normalmente ya han desaparecido antes de que comiencen los sintomas del sindrome de Guillain- Barre. El sistema inmunitario no puede distinguir entre las dos proteinas y ataca destruyendo la mielina, ocacionando inflamacion y destruccion, y alteran el axon imposibilitando la conduccion nerviosa.
Se debe valorar los cambios en la capacidad vital y en la fuerza inspiratoria, para identificar disnea neuromuscular inminente. Las pruebas de laboratorio no son utiles en el diagnostico; no obstante se detecta incremento de las proteinas en liquido cefalorraquideo sin aumento del numero de celulas. Se debe valorar al paciente y su familia a fin de afronta el problema y utilizar estrategias adecuadas. En caso de bradicardias importantes se instalara un marcapasos o se administran medicamentos. En el caso de no poder deglutir por paralisis bulbar, (inmovilidad muscular) se colocara una sonda de gastostomia. Se debe valorar permanentemente la respiracion al hablar, respiracion superficial e irregular, uso de musculos accesorios, taquicardia y podo cambio del patron respiratorio.
Otras complicaciones pueden ser las disritmias cardiacas, hipertension temporal, hipotension ortostatica, trombosis venos profunda, embolia pulmonar, retencion urinaria.
Por lo que se requiere la vigilancia y atencion para prevenir su ocurrencia e iniciar rapidamente.
Durante la etapa aguda, la atencion se dirige a las necesidades, problemas y deficit obvios. El enfermero debe recordar o informar al paciente y sus familiares la necesidad continua de promocion de salud y practicas de deteccion luego de la fase de atencion inicial.
Se desconoce su origen exacto, entre las causas posibles esta la isquemia vascular, (disminucion o ausencia de sangre oxigenada) enfermedad viral (herpes simple o Zoster), enfermedades auto inmunitarias o una combinacion de estos factores. El nervio edematoso e inflamado se comprime tanto que se lesiona o bien se ocluye el vaso que lo nutre, lo que ocasiona necrosis isquemica del nervio. Se presentan deformaciones de la cara por paralisis de los nervios faciales, se incrementa la secrecion lagrimal y sensacion dolorosa en la cara, detras de los oidos y en los ojos.
Quizas aparezcan dificultades para masticar y en el habla a causa de la relajacion muscular y disgeusia, (alteracion del sentido del gusto) hiperacusia y migranas.
En pacientes sospechados de neoplasia se procede a la cirugia explorativa del nervio facial, descomprimiendo y rehabilitando la zona paralizada.
Se realizan ejercicios faciales con ayuda de un espejo, como arrugar la frente, soplar con las mejillas y silbar, para prevenir la atrofia muscular.
La diferencia con el sistema nervioso central esta en que el sistema nervioso periferico no esta protegido por huesos o por barrera hematoencefalica, permitiendo la exposicion a toxinas y a danos mecanicos.



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